眼瞼疾患

[No.1404] 眼瞼炎に関するAAOの説明抜粋です:

清澤のコメント:下眼瞼の睫毛根部に発生した毛嚢炎の形の眼瞼炎を診察しました。folloculitis , ciliaで検索しても添えらしき項目に出会えず、毛根を圧迫して膿を出し、細菌培養を出したうえで、抗生剤の点眼薬と抗菌薬の内服を処方しました。膿はブドウ状球菌様。眼瞼炎の項目をまとめてみます。

   ーーーーーーー

序章

眼瞼縁の炎症状態である眼瞼炎は、眼の不快感および刺激の一般的な原因です。まぶたの縁に恒久的な変化が生じたり、表在性角膜症、角膜血管新生、潰瘍による視力喪失につながる可能性があります。[

眼瞼炎は、解剖学的位置に従って前部と後部に分けることができますが、かなりの重複があり、両方が存在することがよくあります. 前眼瞼炎は、まぶたの皮膚、まつげの付け根、およびまつ毛包に影響を及ぼし、ブドウ球菌性眼瞼炎および脂漏性眼瞼炎の従来の分類が含まれます。後部眼瞼炎は、マイボーム腺と腺開口部に影響を与え、さまざまな潜在的な病因があり、主な原因はマイボーム腺機能不全 (MGD) です。

眼瞼炎の病因は複雑で、完全には理解されていませんが、細菌と炎症が病状に寄与していると考えられています。症状の長期的な管理には、毎日のまぶたの洗浄ルーチンと、感染と炎症を軽減する治療薬の使用が含まれる場合があります。

疫学

米国の眼科医と検眼医の調査では、調査対象者が診察した患者の 37% から 47% に眼瞼炎の徴候がありましたスペインでの最近の横断研究では、個人の無症候性および症候性マイボーム腺機能不全の割合が、それぞれ 21.9% および 8.6% であることが報告されました。患者の平均年齢が50歳でした。他の形態の眼瞼炎の患者と比較して、ブドウ球菌性眼瞼炎の患者は比較的若く(42歳)、大部分が女性(80%)でした。

危険因子と関連する状態

ドライアイ

ドライアイは、ブドウ球菌性眼瞼炎患者の 50% に存在すると報告されています。逆に、一連のドライアイ患者66人では、75%がブドウ球菌性結膜炎または眼瞼炎を患っていると報告されました。涙液欠乏に関連する局所リゾチームおよび免疫グロブリンレベルの低下は、細菌に対する耐性を変化させ、患者をブドウ球菌性眼瞼炎の発症の素因にする可能性があると仮定されています.脂漏性眼瞼炎および MGD 患者の約 25% から 40% は、ドライアイも併発しています。

中程度の酒さ性ざ瘡の顔の特徴。(c) 2014 one.aao.org

皮膚疾患

あらゆる種類の眼瞼炎患者の 20% から 42% で酒さ性座瘡が報告されています。特徴的な顔面皮膚所見には、紅斑、毛細血管拡張症、丘疹、膿疱、および顕著な皮脂腺が含まれます。モルビハン症候群として知られる眼窩周囲の重度の紅斑性浮腫で浮腫は肉芽腫性で、皮膚血管の慢性炎症によるものです。眼瞼炎患者の 33% から 46% で、頭皮、耳後部、眉間、および鼻唇襞の剥がれや脂っこい皮膚を特徴とする脂漏性皮膚炎が報告されています。

ニキビダニ症

まつげの周りの円柱状のフケまたはスリーブを特徴とするニキビダニの蔓延は、慢性眼瞼炎患者の 30% で発見されています。ダニの蔓延と排泄が毛包と腺の閉塞、および/または炎症反応を引き起こすことが理論化されています. Demodex は無症候性患者にほぼ同じ有病率で見られるため、その役割はしっかりと確立されていません。それにもかかわらず、難治性眼瞼炎の患者は、ニキビダニを根絶することを目的とした治療に反応しました。

まつげの周りに特徴的な円柱状のスリーブを伴う皮膚剥離性眼瞼炎。(c) 2014 one.aao.org

病態生理学

眼瞼炎の正確な病因は不明ですが、多因子性であると疑われています。ブドウ球菌性眼瞼炎は、眼球表面のブドウ球菌に関連すると考えられています。眼球菌叢に関するある研究では、ブドウ球菌性眼瞼炎と診断された患者の 46% から 51% が、正常な患者の 8% と比較して、黄色ブドウ球菌の培養が陽性でした。細菌が眼瞼炎の症状を引き起こすメカニズムは完全には理解されておらず、細菌毒素による直接的な刺激および/または黄色ブドウ球菌に対する細胞性免疫の増強が含まれる可能性があります。

脂漏性眼瞼炎は、ブドウ球菌性眼瞼炎よりも炎症が少ないことを特徴としていますが、より油性または脂っこい鱗屑があります. 脂漏性眼瞼炎の一部の患者は、MGD の特徴も示します。

マイボーム腺機能不全は、マイボーム腺の機能異常とマイバム分泌の変化を特徴とし、涙液層の蒸発を遅らせ、涙液層を滑らかにして均一な光学表面を提供する上で重要な役割を果たします。マイバムの量的欠乏またはその組成の質的差異の両方が、MGD眼瞼炎で経験する症状の一因となる可能性がある。

診断

眼瞼炎の診断は、通常、典型的な患者の病歴と特徴的な細隙灯による生体顕微鏡所見に基づいて下されます。結膜培養などの補助的な検査が役立つ場合があります。

症状

前眼瞼炎。脂漏性眼瞼炎患者のこの画像では、まつ毛の根元のかさぶたが示されています。

慢性眼瞼炎の症状には、発赤、灼熱感、刺激、流涙、まぶたの痂皮および固着、羞明やかすみ目などの視覚障害などがあります。症状は典型的には朝に悪化し、患者は数回の増悪と寛解を経験することがあります。 眼表面疾患指数やドライアイ質問票などの質問票の管理は、MGD における眼の不快感に関連する症状を発見または追跡する役割を果たしている可能性があります。

身体検査

眼瞼炎のカテゴリーの臨床的特徴は重複する可能性がありますが、特定の徴候や症状は特定のサブタイプに関連していることがより一般的です。

眼瞼炎のさまざまな形態: (A) 脂漏性眼瞼炎、(B) ブドウ球菌性眼瞼炎、(C) マイボーム腺機能障害。2014年にコピーされた画像からの適応

ブドウ球菌性眼瞼炎に続発するコンフルエントな小水疱。(c) 2014 one.aao.org

ブドウ球菌性眼瞼炎は、眼瞼縁の紅斑および浮腫による検査で特徴付けられます。患者は、まつ毛の脱落および/または誤った方向、または他のタイプの眼瞼炎ではめったに見られない徴候を示すことがあります。その他の徴候としては、前眼瞼の毛細血管拡張、睫毛の付け根を取り囲む硬い鱗/コラレット、および角膜の変化 (浸潤、小水疱) が含まれる場合があります。重度の長期にわたる症例では、まぶたの潰瘍および角膜の瘢痕が発生する可能性があります。

脂漏性眼瞼炎は、ブドウ球菌性眼瞼炎と比較して、まぶたの縁の紅斑、浮腫、および毛細血管拡張が少ないが、まつげの油性の鱗屑および脂っこい痂皮の量が増加することによって区別されます。

酒さを伴うことが多い後眼瞼炎/MGD は、後眼瞼縁を検査することで臨床的に確認できる場合があります。マイボーム腺は、油で覆われたように見えたり、拡張したり、目に見えて塞がったりすることがあります。腺の分泌物は通常、濁っており、通常より濃くなっています。毛細血管拡張症および眼瞼瘢痕もこの領域に存在する可能性があります。 霰粒腫は MGD の原因または結果である可能性があります

すべての形態の眼瞼炎において、涙液膜の検査は不安定性と急速な蒸発を示すことがあります。涙液層の安定性を評価するために最も頻繁に使用される方法は、涙液分解時間 (TBUT tear brake up time)、つまり、完全なまばたきと涙の最初の出現との間の時間間隔を測定することです。フルオレセイン点眼後の角膜前涙液膜のドライスポットが10 秒未満の TBUT は涙液膜の不安定性を反映しているという一般的な合意があります。

涙液分解時間の短縮を示す細隙灯写真。フルオレセイン色素を点眼した後、患者は 10 秒間目を開けたままにし、涙液層をコバルト ブルーの光で調べます。この画像では、涙液層 (矢印) の切れ目、または乾燥した斑点が見えます。点状上皮びらんも存在している。(c) 2014 one.aao.org

診断手順

眼瞼炎に対する特定の臨床診断検査はありませんが、重度の炎症を伴う再発性前眼瞼炎の患者、および治療に反応しない患者には、まぶたの縁の培養が必要になる場合があります。

デモデックス(ウェットマウント×100)。(c) 2014 one.aao.org

涙液浸透圧の測定は、併発しているドライアイ症候群の診断に役立つ場合があります。以前のメタアナリシスでは、涙液浸透圧が 316 mOsm/L 以上の場合、ドライアイ症候群の診断において感度 59%、特異度 94%、全体的な予測精度 89% が得られることがわかりました。

脱毛したまつ毛を顕微鏡で評価すると、慢性眼瞼結膜炎の一部の症例に関与しているニキビダニが明らかになる場合があります。抜いたまつ毛をスライド ガラス上に置き、フルオレセインを 1 滴加え、標本をカバー スリップの下に固定することにより、標本を顕微鏡用に準備します。

まぶたの生検は、顕著な非対称性、治療への抵抗性、または治療にうまく反応しない単発性の再発霰粒腫の場合、癌の可能性を排除するために示される場合があります。

鑑別診断[1]

状態 実在物
細菌感染症
  • 膿痂疹(主に黄色ブドウ球菌によるもの)
  • 丹毒(主に化膿連鎖球菌による)
ウイルス感染
  • 単純ヘルペスウイルス
  • 伝染性軟属腫
  • 水痘帯状疱疹ウイルス
  • パピローマウイルス
  • ワクシニア
寄生虫感染
  • Pediculosis palpebrarum ( Phthirus pubis )
免疫学的状態
  • アトピー性皮膚炎
  • 接触性皮膚炎
  • 多形紅斑
  • 天疱瘡
  • 眼粘膜類天疱瘡
  • スティーブンス・ジョンソン症候群
  • 結合組織障害(円板状ループス、皮膚筋炎)
  • 移植片対宿主病
  • クローン病
皮膚病
  • 乾癬
  • 魚鱗癬
  • 剥脱性皮膚炎
  • 紅皮症
  • モルビアン症候群
まぶたの良性腫瘍
  • 偽上皮腫性過形成
  • 日光角化症
  • 扁平上皮乳頭腫
  • 皮脂腺過形成
  • 血管腫
  • 化膿性肉芽腫
悪性眼瞼腫瘍
  • 基底細胞がん
  • 扁平上皮癌
  • 皮脂腺癌
  • メラノーマ
  • カポジ肉腫
  • 菌状息肉症
外傷
  • 化学
  • 熱の
  • 放射線
  • メカニカル
  • 外科的
有毒な状態
  • メディカメントサ

管理

眼瞼炎は、頻繁に悪化する慢性疾患です。現在、標準的な治療法は、症状および炎症徴候の制御に向けられています。前眼瞼炎と後眼瞼炎の病態生理は異なる場合がありますが、治療の選択肢は似ています。現在の慣例では、患者が不快感を訴えたり、視覚的な症状を経験したりした場合、一般に治療が提供されます。

まぶたの洗浄手順: (A) ワックス状のマイボーム腺分泌物を表現するための垂直方向のまぶたマッサージ、および (B) まぶたの縁とまつ毛の水平方向の洗浄。提供: Benitez-del-Castillo et al. 

一般的な治療

眼瞼炎の患者を治療する最初のステップは、温湿布、まぶたのマッサージ、まぶたのスクラブなど、まぶたの衛生を推奨することです。 1つの養生法は、1日2~4回、数分間まぶたに温湿布を当てて、付着した瘢痕および鱗屑を柔らかくし、および/またはマイボーム分泌物を温めることである. マイボーム腺分泌物を搾り出すために、まぶたの垂直マッサージを行うことができます。濡れたタオルとベビーシャンプーなどの洗剤を使用してまぶたをこすり洗いすると、まぶたの縁にたまった鱗屑や破片を取り除くことができます。(清澤注:ドライアイ研究会のビデオは参考になります)

目守る新習慣・アイシャンプーって何:時計工芸新聞記事紹介

眼瞼炎は慢性疾患であるため、急性増悪が治った後でもまぶたの衛生管理を行う必要があります。まぶたの衛生処理の悪影響はほとんどありませんが、過度に激しいこすり洗いによる機械的刺激や、使用する洗剤に対する過敏反応が含まれる場合があります。

医学療法

局所抗生物質

前眼瞼炎の場合、局所抗生物質は症状の緩和に役立ち、まぶたの縁から細菌を根絶するのに効果的であることがわかっています. バシトラシンやエリスロマイシンなどの外用軟膏を、1日1回以上、または就寝前に2~8週間、または症状が治まるまでまぶたの縁に塗布してもよい。一部の患者は、無症状を維持するために慢性的な治療を必要とします。

経口抗生物質

眼瞼衛生でコントロールされていない MGD 患者または酒さを伴う患者には、テトラサイクリン (テトラサイクリン、ドキシサイクリン、ミノサイクリン) またはマクロライド (エリスロマイシンアジスロマイシン) などの経口抗生物質が推奨される。患者の眼瞼炎の重症度と投薬に対する耐性に基づいて、正常なフローラの再定着を可能にするために、治療は応答に合わせて調整することができ、治療は断続的に中止して再開することができます。

テトラサイクリンを使用する理論的根拠の一部は、酒さ眼患者の症状の改善、酒さおよび MGD 患者の涙液分解時間の改善における薬剤の有効性を報告している小規模な臨床試験に基づいています。このような場合、抗炎症作用と脂質調節作用のために経口抗生物質が大部分使用される。

テトラサイクリンと関連薬には、光感作、胃腸障害、膣炎など、十分に実証された副作用がいくつかありますテトラサイクリンは、妊娠中または授乳中の女性、10 歳未満の子供、またはこのクラスの薬物に敏感な患者には投与しないでください。アジスロマイシンは、心臓のリズムに深刻な不規則性をもたらす可能性があるため、心血管に問題がある患者には慎重に使用する必要があります。

ステロイド

局所ステロイドの短期コースは、臨床的に重大な眼の炎症を伴う症例の症状緩和に有益であることがわかっています. コルチコステロイドの点眼薬または軟膏を、炎症が軽減するまでまぶたまたは眼の表面に1日に数回塗布することができます。これらの薬剤は、時間をかけて漸減し、徐々に中止してから、必要に応じて再導入することができます。眼圧上昇および白内障のリスクを軽減するために、使用期間が最短の最小有効用量を使用する必要があります。フルオロメトロンなどの眼への浸透が制限されたコルチコステロイドを使用すると、これらの悪影響を最小限に抑えることができます。

抗生物質とトブラマイシン/デキサメタゾンまたはトブラマイシン/ロテプレドノールなどのコルチコステロイドの局所的な組み合わせは、特に眼瞼および眼球表面の細菌感染と炎症が一般的に共存するため、有用であることが示されています。

局所潤滑

多くの眼瞼炎患者は蒸発性および房水欠乏症であるため、人工涙液はまぶたのクレンジングや薬の補助として使用すると症状を改善する可能性があります. 人工涙液を 1 日 4 回以上使用する場合は、毒性を避けるために防腐剤を含まない涙液を使用する必要があります。

必須脂肪酸、特にオメガ 3 脂肪酸の摂取量を増やすことが、軽度から重度の MGD の症例に対して、MGD に関する国際ワークショップによって推奨されました。これらの必須脂肪酸は、抗炎症プロセスに有益である可能性があり、ドライアイ症状の軽減にも関連しています. 

従来の治療法で効果がなかったニキビダニ感染患者の場合、50% ティーツリー オイルのまぶたスクラブと毎日のティーツリー オイル シャンプー スクラブを最低 6 週間使用すると、ある程度の効果があることが示されています。

LipiFlow® は、まぶたの組織に熱と圧力を同時に加えてマイボーム腺を圧出する熱脈動システムです。

MG 開口部を機械的に再開する管内マイボーム腺プロービングは、閉塞性 MGD 患者の一連の症例において迅速かつ持続的な症状緩和をもたらすと報告されているが、患者にとっては不快で不便である可能性があります。

2002 年以来、いくつかの研究では、酒さなどの皮膚疾患に対して強力なパルス光療法 (IPL) を受けている患者は、MGD およびドライアイの症状にも利点があることに注目しています

浮腫またはモルビアン症候群を発症した人は、イソトレチノイン、ケトチフェンまたはクロファジミン、または長期の抗生物質療法を含むさまざまな医学療法の恩恵を受ける可能性があります. 

予後

眼瞼炎は、悪化と寛解の期間がある慢性疾患です。患者には、症状が改善することはよくあるが、完全になくなることはめったにないことを知らせる必要があります。まれに、重度の眼瞼炎により、まぶたの縁に恒久的な変化が生じたり、表在性角膜症、角膜血管新生、および潰瘍による視力喪失が生じることがあります。眼瞼炎の人は、フォローアップの来院時に視力に影響を与える可能性のあるまぶたの浮腫を監視する必要があります。悪性が疑われる炎症性眼瞼病変を有する患者は、適切な専門医に紹介する必要があります。

   ーーーーーーー

清澤注:引用文献を削除。全体を見通すため、詳細な記述をカットします。必要に応じて米国眼科学会の原文にあたってください。

関連記事

コメント

この記事へのコメントはありません。