Q:　時々眼圧が上がりぶどう膜炎の発作を起こす疾患にポスナーシュロスマン症候群があります。その中には慢性のサイトメガロ感染症によるぶどう膜炎が混入しているとも言われることがありますが、ポスナーシュロスマン症候群と、サイトメガロぶどう膜炎の鑑別法を述べてください。英語の参考文献がありますか？

A:　ポスナー・シュロスマン症候群（PSS）は、軽度の前部ぶどう膜炎と顕著な眼圧上昇を特徴とする片眼性の再発性疾患です。一方、サイトメガロウイルス（CMV）によるぶどう膜炎は、免疫正常者においても前部ぶどう膜炎や角膜内皮炎を引き起こすことが知られています。近年、ポスナー・シュロスマン症候群PSS患者の中にCMV感染が関与している例が報告されており、両者の鑑別が重要となっています。

鑑別方法:

1. 臨床症状の比較:
   • PSS:
     • 軽度の前部ぶどう膜炎と顕著な眼圧上昇（40～60 mmHg）が特徴。 ウィキペディア
     • 症状は数時間から数週間で自然寛解し、再発を繰り返す。
     • 通常、片眼性であり、男性に多く見られる。
   • CMVぶどう膜炎:
     • 前部ぶどう膜炎や角膜内皮炎を呈し、角膜後面にコインリージョンと呼ばれる特徴的な沈着物が見られることがある。 JMEDJ
     • PSSと同様に眼圧上昇を伴うことがあるが、炎症の程度が強い場合が多い。
2. 検査所見:
   • 前房水のPCR検査:
     • 前房水を採取し、CMV-DNAの有無をPCR法で検出することで、CMV感染の診断が可能。 JMEDJ
   • 角膜内皮の観察:
     • CMV角膜内皮炎では、角膜内皮に特徴的な沈着物（コインリージョン）が観察されることがある。 JMEDJ
3. 治療反応の違い:
   • PSS:
     • ステロイド点眼や眼圧降下剤に良好に反応する。
   • CMVぶどう膜炎:
     • 抗ウイルス薬（ガンシクロビルなど）の全身投与や点眼が有効であり、ステロイド単独では効果が不十分な場合がある。 JMEDJ

参考文献:

• 日本語文献:
  • 加藤直子、サイトメガロウイルス（CMV）角膜内皮炎・虹彩炎の診断と治療、日本医事新報、No.4827、2016年10月29日。 JMEDJ
• 英語文献:
  • Chee SP, Bacsal K, Jap A, Se-Thoe SY, Cheng CL, Tan BH. “Clinical features of cytomegalovirus anterior uveitis in immunocompetent patients.” Am J Ophthalmol. 2008 May;145(5):834-840.
  • Markomichelakis NN, Canakis C, Zafirakis P, et al. “Cytomegalovirus as a cause of anterior uveitis with sectoral iris atrophy.” Ophthalmology. 2002;109(5):879-882.

これらの文献は、CMV感染による前部ぶどう膜炎の臨床的特徴や診断方法について詳しく述べています。

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