急性前部ブドウ膜炎
（清澤のコメント：今日これらしき患者さんを拝見しました。振り返ってみると丁度１年前に別の患者さんをきっかけに、同じ疾患の解説を記載していました。夏に多いのでしょうか？）
病気
ブドウ膜炎は多くの異なる病気のプロセスの一部である可能性があります。さまざまな種類のブドウ膜炎は、多くの場合、目のどの部分が影響を受けるか、炎症が片目または両眼に関与しているかどうか、炎症が突然または徐々に始まったかどうか、炎症が止めることができる治療で完全に解消するかどうか(急性または再発性急性)、または治療から再発する場合(慢性)疾患。これらの多くのサブセットのうち、ブドウ膜炎の最も一般的な症状は間違いなく急性前部ブドウ膜炎またはAAUです。
前部とは、ブドウ膜の前部、虹彩と毛様体が主に炎症の影響を受けていることを意味します。ブドウ膜の前部は、瞳孔を囲む虹彩と、目の前部を満たす液体である房水を生成する隣接する毛様体です。したがって、前部ブドウ膜炎の炎症細胞は、前房(虹彩炎)、場合によっては前部硝子体(水晶体裏、虹彩環炎)に見られることがあります。
急性疾患は、突然発症し、期間が限られていることを特徴としています。急性前部ブドウ膜炎の症状は、痛み、発赤、羞明(光に対する感受性)であり、通常は数日間で急速に発症します。症状は適切な抗炎症療法で解消します。治療を漸減することができ、治療から少なくとも3か月間炎症が再発しない場合、病気の期間は限られていると言われます。エピソードは単一のエピソードである場合もあれば、再発する場合があり、すべての治療から炎症が少なくとも3か月続かなかった後に症状と徴候が再発します。これは、投薬が漸減して中止されると炎症(症状の有無にかかわらず)が再発する慢性疾患とは対照的です。
病因
AAUは、体の他の場所にある病気や炎症と関連することなく、孤立した医学的問題として発生する可能性があります。また、口唇ヘルペスを引き起こすウイルス、単純ヘルペスなどによる局所感染の一部として発生することもあります。薬の副作用としてまれに発生する可能性があります。AAUは、体の複数の部分に影響を与える病気と関連している場合もあります。AAUに関連する最も一般的な病気は、HLA-B27として知られる遺伝子型にも関連しています。AAUとの最も一般的な関連は、HLA B27に関連する炎症性関節炎である強直性脊椎炎です。AAUに関連する他の臓器のほとんどの病気は、関連する症状から明らかです。たとえば、腸の炎症や大腸炎はAAUと関連している可能性があります。この関連性を持つ患者は、通常、けいれん性腹痛、体重減少、および/または下痢などの腹部の問題を抱えています。AAUに関連するあまり一般的でない疾患には、サルコイドーシス、間質性腎炎(まれな腎臓の炎症)、再発性多発性軟骨炎(まれな自己免疫疾患)、血管炎(血管壁の炎症)などがあります。
リスクファクター
HLA-B27対立遺伝子、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、特定の薬
病態
不明。有力な理論は、遺伝的素因を持つ個人が感染性病原体にさらされると、眼特異的抗原との交差反応性(分子模倣)が起こり、その結果として虹彩炎が発生するというものです。
一次予防
利用できません。動物に関する文献から、腸内細菌叢がHLA B27関連疾患の発症リスクに重要であるという証拠があります
診断
–既知の危険因子(HLA-B27)の設定における特徴的な疾患、他の考えられる原因は除外されます。すべての患者は、少なくとも梅毒力価で治療を受ける必要があります。システムのプレゼンテーションとレビューによっては、HSV、CMV、VZVなどのウイルスの眼液検査を含む、他の診断テストが必要になる場合があります。
健康診断
AAUの症状は、一般的に目の充血、痛み、光に対する過敏症(羞明)です。視力が低下することもありますが、これはさまざまです。涙、まぶたの腫れ、まぶたの垂れ下がりも見られる場合があります。目の他の部分の炎症や感染は、同様の症状を引き起こす可能性があります。たとえば、眼科医は、AAUを結膜炎(ピンクアイ)、角膜炎(角膜の炎症)、強膜炎(目の白い部分の炎症)などの他の眼の構造の疾患と区別する必要があります。細隙灯は、これらのエンティティを区別するために使用される最も重要なツールです。AAUでは、白血球は目の前にある液体で満たされた空間に蓄積します。それらはスリットランプによって容易に検出することができます。AAUは、診断を下すために、これらの細胞が前房に存在することを必要とします。AAUのすべての患者は、最初に散瞳検査を受ける必要があります。これにより、審査官は目の後ろ側を見ることができる。AAUの考えられる原因は、目の前の炎症が目の後ろの顕著な炎症を伴う場合、大幅に変化します。
- 前房セル
- ケラティック沈殿物
- フレアー
- ヒポピョン（前房蓄膿）
- 虹彩結節
- 後部癒着
- フィブリン
- 瞳孔性縮瞳
- バンド角膜症
診断手順
急性前部ブドウ膜炎の基本的な精密検査には、HLA-B27 と梅毒検査が含まれます。両側性肉芽腫性疾患の場合、サルコイド(CXR)の検査も検討する必要があります–少なくとも、アンジオテンシン変換酵素(ACE)とリゾチームの検査の有用性は、多くの要因がレベルに影響を与えるため、ブドウ膜炎の専門家の間で議論されています。[3])その他、様々な疾患に対する臨床的疑いに基づいて臨床検査を行うことができる。ヘルペス病因を検査するために、高血圧性前部ブドウ膜炎を呈する患者では、眼液検査が正当化される場合があります(ただし、多くのプロバイダーは検査結果に基づいて経験的に治療します)。
鑑別診断
感染性
- 梅毒
- 結核
- HSVの
- CMVの
- トキソプラズマ症
- 風疹
- VZVの
炎症 性
- HLA-B27関連
- 炎症性腸疾患。
- 乾癬性関節炎
- サルコイドーシス
- 尿細管間質性腎炎とブドウ膜炎
- 感染後
悪性度
- リンパ腫
- 網膜芽細胞腫
他
- 特発 性
- 投薬誘発性
管理
メディカルセラピー
AAUの治療の主力は、局所点眼薬です。これらには通常、酢酸プレドニゾロン1%などの局所コルチコステロイドドロップと、多くの場合、シクロペントレートなどの拡張ドロップが含まれます。コルチコステロイドドロップは、根本的な炎症を治療します。拡張ドロップは痛みを軽減し、瞳孔が隣接するレンズにくっつく合併症を防ぐのに役立ちます。滴の頻度は、主に炎症の強度に依存します。AAUの一部の形態は、ヘルペスなどの感染症に関連しており、既知の感染原因に対する治療も必要になります。他の患者は、治療の推奨に影響を与える他の臓器の病気を持っているかもしれません。場合によっては、AAUは、目自体の近くのコルチコステロイドの局所注射(ショット)による治療、またはプレドニゾンなどの経口療法による治療を必要とするほど深刻です。点眼薬を含むいかなる治療も、悪影響をもたらす可能性があります。これらは、治療法を推奨する際の潜在的な利点とバランスをとる必要があります。眼圧の上昇や嚢胞性黄斑浮腫などの炎症の合併症も、治療の選択に影響を与える可能性があります。
局所療法にもかかわらず視力を脅かす再発性または慢性の疾患およびフレアの場合、全身性免疫抑制療法が示される場合があります。これには、リウマチ専門医またはブドウ膜炎の専門家の専門知識が必要な場合があります。
手術
ブドウ膜炎に対する特定の外科的治療法はありません。手術はブドウ膜炎の合併症に対処するために予約されています。通常、眼内手術は、目が3か月間静かになった場合にのみ行われます。
合併症
AAUには、後部滑膜の形成、バンド角膜症、眼圧の上昇などの合併症があり、緑内障につながる可能性があります。AAUは、中心視力に関与する網膜の部分である黄斑に体液を蓄積させる可能性もあります。この合併症は、嚢胞性黄斑浮腫(CME)として知られています。患者はまた、炎症またはコルチコステロイドのいずれかから白内障を発症することもあります。これらの合併症は、治療の選択に影響を与える可能性があります。
予測
AAUの一部の形態は再発する傾向があります。再発時に速やかに治療を開始することで、発作の期間が短縮されたり、予後が改善したりすることがありますが、治療の指導は常に医師が行い、患者さんの疑わしい診断をできるだけ早期に確認する必要があります。
確認
この記事は、2003年1月に米国ブドウ膜炎学会のために、米国オレゴン州ポートランドの健康科学大学のジェームズ・T・ローゼンバウム医学博士が作成した患者教育モノグラフに基づいています
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