小児の両眼眼瞼皮下出血と結膜下出血
清澤のコメント：このブログでも何回か取り上げた結膜下出血。両眼皮下のアライグマの目と呼ばれる出血は頭蓋底骨折ですが、外傷は前文で否定されています。小児の両眼眼瞼皮下出血と結膜下出血の合併です。この画像は何か？
世界的に有名なニューイングランドジャーナル医学雑誌の最新の写真クイズです。（元記事→NEJM: December 05, 2024）以前は健康だった10歳の男児が、眼瞼周囲のあざ（瘀斑）が4日間にわたって徐々に悪化した。4週間前、この患者は乾いた咳を発症し、過去1週間でその咳が悪化した。外傷や出血性疾患の既往はない。身体診察では、眼瞼に瘀斑が認められ、両眼に結膜下出血がみられたが、それ以外の眼科的検査結果は正常だった。
他の医師の答え：急性リンパ性白血病: 20%、インフルエンザ: 7%、吸入異物: 6%、レプトスピラ症: 14%、Pertussis（百日咳）: 54%、英語のPertussisを百日咳と訳せるか？に掛かっていましたが、これが正解でした。
―――調査―――
百日咳（whooping cough）は、非常に伝染性が高く、ワクチンで予防可能な細菌性疾患です。初期症状は鼻水、発熱、軽い咳など風邪に似ていますが、2～3か月間続く激しい咳発作が特徴です。咳の後に息を吸う際、「ヒュー」という音が生じることがあります。この激しい咳は、嘔吐、肋骨骨折、疲労感を引き起こす場合があり、1歳未満の乳児では呼吸困難が見られることもあります。潜伏期間は7～10日で、ワクチン接種者でも軽い症状で感染することがあります。
病原菌は百日咳菌で、感染者の咳やくしゃみにより広がります。症状が出始めてから約3週間感染力を持ちます。診断は鼻咽頭スワブを用いて行われ、培養やPCR検査が使用されます。
予防は主に百日咳ワクチンによります。初回接種は生後6～8週から始まり、2歳までに4回接種が推奨されています。効果は時間とともに低下するため、追加接種が必要です。妊娠中のワクチン接種は乳児を守るのに有効です。
抗生物質治療は早期に行うことで効果があり、主にエリスロマイシンやアジスロマイシンなどが用いられます。ただし、咳自体への直接的な治療効果は乏しいです。感染した乳児の約50％が入院を必要とし、1歳未満では死亡率が高まる傾向があります。
2015年には世界で約1630万人が感染し、死亡者は約5万8700人でした。発展途上国での症例が多く、百日咳菌は1906年に発見され、1940年代にワクチンが普及しました
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