セマグルチドと NAION (https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2820255)
清澤のまとめ：虚血性視神経症をおこした患者の多くが糖尿病治療薬のセマグルチド（ノボノルディスク社のオゼンピックないしウェゴビー）を使われていたという報告がなされた。そもそも糖尿病は虚血性視神経症の危険因子であるから、安易にこの薬剤が原因であるとは言い難い。北米神経眼科学会は次のような文書を公表している。結論としては、虚血性視神経症は非常に頻度の低い疾患でもあるから、患者が勝手にセマグルチドの使用をやめるべきではないが、急激な痛みの無い視力低下ではすぐに眼科医に相談せよとしている。
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セマグルチドの使用と NAION のリスクには相関関係がある可能性がある
研究者らは、2 型糖尿病または体重管理のためにセマグルチドまたは非グルカゴン様ペプチド 1 受容体作動薬を処方された患者における非動脈炎性前部虚血性視神経症 (NAION) のリスクを分析するために、後ろ向きの単一施設のマッチド コホート研究を実施しました。糖尿病コホート (n = 710) と過体重/肥満コホート (n = 979) の両方において、セマグルチドの使用は NAION を発症する 36 か月のリスク増加と関連していました (それぞれ HR 4.3 と 7.6)。セマグルチドを服用している患者の NAION の発生率は 8.9% (糖尿病コホート) と 6.7% (過体重/肥満コホート) でした。単一施設設計には限界があり、因果関係が存在するかどうかは不明です。 JAMA眼科、2024年8月
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（北米神経眼科学会（NANOS）セマグルチドおよびNAION患者向けパンフレット）
ハーバード大学とマサチューセッツ眼耳病院による調査研究で、セマグルチド (オゼンピック、ウェゴビー、ノボ ノルディスク) の使用と、まれな永久視力喪失である非動脈炎性前部虚血性視神経症 (NAION) に関する調査結果が最近発表されました。
NAION とは?：
非動脈炎性前部虚血性視神経症 (NAION) は、成人におけるまれではありますが、永久視力喪失の重篤な原因となる可能性があります。50 歳以上の成人における 2 番目に多い視神経障害であることが知られていますが (最も一般的な視神経疾患は緑内障)、緑内障よりもかなり少ない頻度です。
米国では、他の一般的な疾患と比較して NAION 患者はどのくらいいますか?：糖尿病 (2024) 緑内障 (2022) NAION (2023)、はそれぞれ~38,400,000 ~2,700,000 ~21,000です。
NAION は、視神経への血液供給が突然途絶え、片方の目の視力の一部が突然、痛みを伴わずに失われ、視神経が腫れる病気と定義されています。血栓やコレステロールプラークが原因ではありません。NAION の正確な誘因は不明ですが、糖尿病 (1 型または 2 型)、心臓病、心臓発作の履歴、高血圧、閉塞性睡眠時無呼吸などのリスク要因が知られています。現在、NAION の実証された治療法はありません。視力喪失は永久的であることが多く、重篤になることもあります。
セマグルチドと NAION ハーバード大学の研究で何がわかったか?
ジョセフ・リッツォ博士率いるハーバード大学の神経眼科チームは、NAION で紹介された患者の多くがセマグルチドも服用していることに気付きました。この観察から、チームは「セマグルチドを服用している 2 型糖尿病患者や太りすぎまたは肥満の患者は、セマグルチドを服用していない同様の患者よりも NAION になる可能性が高いのか?」という疑問を抱きました。
研究からわかること
: ハーバード大学の研究チームによる慎重な分析により、神経眼科医が診察した患者におけるセマグルチドの処方と NAION の間に潜在的な (ただし決定的ではない) 関連があることが判明しました。NAION は依然として非常にまれな疾患です。この報告は、多くの未解決の疑問を解決するためのさらなる研究を促すはずですし、そうするでしょう。
この研究からではわからないこと
: セマグルチドは本当に NAION のリスクを高めるのか? 誰がセマグルチドを服用すべき (または服用すべきでない) のか? 誰が服用を中止すべきなのか?セマグルチドはなぜ、どのように NAION のリスクに影響するのでしょうか。NAION の既往歴がある患者の場合も含みます。
ティルゼパチド (Zepbound、Mounjaro) などの類似の薬剤は NAION に関連していますか?
私たちはどうすればよいのでしょうか?
この調査研究は、これまで報告されていなかった潜在的なまれな関連性について慎重に検討したものです。ただし、確固たる結論を出すには、さらに調査が必要です。
セマグルチドは私にとって安全ですか?
：セマグルチドは、世界中で行われた複数のランダム化比較試験で厳密に研究されました。米国食品医薬品局は、2017 年にセマグルチドを医療用として承認しました。世界中で何百万人もの人々がこの薬を服用していますが、NAION を発症していません。これは、セマグルチドの処方と NAION の関連性の可能性を報告した最初の調査です。セマグルチドを服用している患者の多くはすでに NAION のリスクがあるため、関連性がどれほど強いのか、セマグルチドが直接 NAION を引き起こすのかどうかはまだわかっていません。 NAION の提案されているリスク増加は、セマグルチドを必要とする人に対する全体的な健康リスクよりもはるかに低いです。現在セマグルチドを服用している場合は、処方医に相談せずにセマグルチドの服用を中止しないでください。
何に注意する必要がありますか?
NAION は非常にまれであり、同様の症状を示す疾患が多数あるため、突然の重度の視力変化は、眼科医による緊急の評価を受ける必要があります。以前の研究では、糖尿病患者におけるセマグルチドの開始に関連する一時的な視力変化が報告されており、多くの場合、血糖値の変化に関連しています。突然視力を失った場合は、眼科医に相談するか、すぐに救急科を受診してください。
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