超広視野光干渉断層撮影による高度近視眼の後部ブドウ腫の定量評価
清澤のコメント：医科歯科大の眼科同門会の大塚仁・所敬賞の受賞講演で中尾氏からの講演を聴いた。後部ぶどう腫は強度近視眼にしばしばみられる特徴的な強膜の変形である。この研究は超広視野光干渉断層撮影により高度近視眼の後部ブドウ腫の定量評価を試みたもので、強度近視眼における①ぶどう腫が視神経を含む「広い型」と、②ぶどう腫がアーケード内に限局し後方への曲率半径が小さい部分が後方に突出する「狭い型」が別の特徴を持つことを示している。①では赤道部が前後に延長し、②ではぶどう腫部分で強膜が部分的に菲薄化して後方に突出すると説明された。著者は、後部ブドウ腫の広いタイプと狭いタイプの形成要因が明確に異なる可能性があることを考えている。
中尾典子;五十嵐 妙;高橋宏之;謝志奇;篠原 公生;大野 京子
IOVS 2022年7月、第63巻、20ページ。doi: https://doi.org/10.1167/iovs.63.8.20
―――抄録―――
目的: 超広視野光干渉断層撮影 (UWF-OCT) 画像を使用して後部ブドウ腫の形状を判定し、病的近視の眼におけるブドウ腫の形状と程度に寄与する因子を特定すること。
方法： これは観察症例シリーズ研究である。広型または狭型の黄斑ブドウ腫を有する40歳以上の高度近視患者を研究対象とした。高度近視は、近視屈折異常（球面等価）が-8.0ディオプター（D）を超えるか、眼軸長（AL）が26.5mmを超える場合と定義した。ブドウ腫の最大直径と深さは、ImageJソフトウェアを使用してUWF-OCT画像の12の放射状スキャンで測定され、2種類のブドウ腫間で比較された。
結果： 平均年齢64.7 ± 10.4歳、平均AL 30.0 ± 1.9 mmの138人の患者197眼を調べた。ALは、広いタイプのブドウ腫よりも狭いタイプのブドウ腫の眼で有意に長かった（P = 0.036）。多重回帰分析の結果、年齢は両方のタイプのブドウ腫の最大深さ/最大直径比（広いタイプ、P < 0.001、狭いタイプ、P = 0.003）と有意に相関していることが示された。ALは、狭いタイプのブドウ腫の深さ/直径比とのみ有意に相関していた（P = 0.005）。
結論: 後部ブドウ腫の広いタイプと狭いタイプと年齢および AL の間に有意な相関関係があることは、それらの形成要因が明確に異なる可能性があることを示唆しています。UWF-OCT 画像の定量分析は、ブドウ腫の形状を決定するのに役立ちます。
―――――序論―――――
後部ブドウ腫は、眼球後極の限定された領域が突出した状態であり、その存在は病的近視の特徴であると考えられてきました。後部ブドウ腫は、軸の伸長による強膜全般の弯曲と混同されてきましたが、Spaideはブドウ腫の明確な定義を提示することでこの問題を解決しました。彼はブドウ腫を、隣接する眼壁の曲率半径よりも短い曲率半径を持つ後部眼底領域の突出と定義しました。
ブドウ腫の種類と程度を検出し分類するために、いくつかの方法が使用されてきました。以前は、ブドウ腫の検出と分類には、カラー眼底写真、超音波画像、またはその両方の組み合わせが使用されていました。しかしほとんどのブドウ腫は眼底の広い範囲に影響を及ぼすため、ブドウ腫の全範囲が従来の眼底写真の 50° 視野内に収まりませんでした。
これらの困難を克服するために、当研究室では、ぶどう腫の全範囲を画像化できる眼の3次元磁気共鳴画像法を使用して、眼全体の形状をより正確に観察できるようにしました。しかし、空間解像度が比較的低く、浅いぶどう腫の微妙な変化を検出するのが難しいため、スクリーニング技術としては実現可能ではありませんでした 。
光干渉断層撮影（OCT）は病的近視の眼における強膜の曲率を分析する有用な方法ですが、スキャン領域が限られているため、ブドウ腫の全範囲を観察することは不可能でした。この制限を克服するために、篠原らは幅 23 mm、深さ 5 mm のスキャンを備えた超広視野 OCT（UWF-OCT）プロトタイプを使用しました。彼らはブドウ腫の全範囲を画像化することに成功した。彼らは、ブドウ腫の縁には、ブドウ腫の縁に向かって脈絡膜が徐々に薄くなること、強膜が内側に突出すること、および縁の後ろの領域で強膜が後方に移動する、という 3 つの一貫した OCT上の 特徴があることを発見しました。これらの特徴に基づいて、ブドウ腫の存在と範囲のより正確な判定が可能になりました。
ブドウ腫の形状と深さの定量的評価は、ブドウ腫の進行を判断し、網膜と視神経を損傷するリスクを分析するための重要なパラメーターです。さらに、ブドウ腫の定量的評価は、強膜強化、強膜コラーゲン架橋、強膜再生療法など、後部ブドウ腫に対する強膜標的療法の分析にとって重要です。しかし、PubMedの検索では、後部ブドウ腫の形状と形状に関連する要因に関する定量的研究はわずかしか抽出されませんでした。Frisina et alは強度近視と後部ブドウ腫のある67人の患者90眼で、垂直および水平のBスキャン超音波画像を使用して後部ブドウ腫の幅と深さを測定しました。彼らは、後部ブドウ腫の深さと直径の間には有意な相関関係があると報告しました。しかし、大きなブドウ腫の領域全体をBスキャン超音波検査で検査することは難しく、ブドウ腫が非常に顕著にならない限り、ブドウ腫の縁を正確に検出することはできませんでした。
UWF-OCT 装置では、B モード超音波画像よりも強膜曲率のより微妙な変化をより鮮明に示す画像を取得できます。高解像度により、Shinohara らが報告したように、臨床医は 3 つの OCT 特徴に基づいてブドウ腫の縁を特定できます。さらに、中心窩を中心とした UWF-OCT の 12 の放射状スキャンを徹底的に検査して、ブドウ腫の最大深度と最大直径を判定できます。
そこで、本研究の目的は、UWF-OCT の 12 回の放射状スキャンに基づいてブドウ腫の縁とブドウ腫の最も突出している点を特定し、ブドウ腫の形状を制御するパラメータを測定することでした。ブドウ腫の形状とグレードに寄与する要因、および近視性黄斑症の病変との相関関係も調査されました。
コメント