清澤のコメント：これも神経眼科医の不足を述べた記事で恐縮ですが、この報告は、米国の大病院におけるうっ血乳頭や急な視力喪失を扱う神経眼科部門での医療の逼迫を報じている。それは、患者の不利益にも関連する。救急部は神経眼科的疾患の患者を直接救急部に送り込まれるから、それらを2度手間をかけてで神経眼科医に再度コンサルテーション（相談）に出すことになる。また現状では神経眼科への診療依頼の多くが、夜間や週末および休日になされていて、神経眼科医をも疲弊させている。日本でも同様なことが起きていることだろう。（米国眼科学会学会速報 、Asia Pacific Edition）
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Ophthalmology 130, P1304-1312、2023 年 12 月
Avital Lily Okrent Smolar, MD他：公開日:2023 年 8 月 4 日
DOI:https://doi.org/10.1016/j.optha.2023.07.028
目的：神経眼科の迅速な診察により、診断エラーが防止され、患者の転帰が改善されます。 神経眼科医の不足は、増加する外来患者の需要に対応できないことを意味し、神経眼科医以外からの救急科 (ED) への紹介が多くなっています。 私たちの第 4次 医療機関の救急科 ED および入院患者の神経眼科診察パターンと患者の転帰について説明します。
デザイン：前向き観察研究。
参加者：1年以上連続した神経眼科、救急科EDおよび入院相談のリクエスト。
メソッド：私たちは、患者の人口統計、移動距離、保険ステータス、紹介プロバイダーの詳細、相談の質問、最終診断、相談の複雑さ、相談時間、外来フォローアップの必要性を収集しました。
主な成果指標：相談パターンと診断、複雑さ、フォローアップ。
結果：1 年間で連続して 494 件の成人 ED および入院神経眼科受診がリクエストされ、そのうち 241 件 (49%) が夜間または週末に発生しました。 救急科ED 相談（494 件中 322 件 [65%]）のうち、相談 322 件中 127 件（39％）は平日に発生し、相談 322 件中 126 件（39％）は平日夜間に発生し、相談 322 件中 69 件（22％）は週末または休日に発生しました。救急科 ED 受診 322 件のうち、225 件 (70%) は、最初に神経眼科の主症状を訴えて 救急科ED での治療を求めた患者でした。 医療専門家によって ED に送られた 196 人の患者のうち、148 人の患者 (196 人中 148 人 [76%]) が眼科専門医 (検眼医 74 人、眼科医 74 人) からの紹介を受けました。救急科 ED に関する最も一般的な質問は、乳頭浮腫 (322 件中 75 件 [23%]) と視力喪失 (322 件中 72 件 [22%]) に関するものでした。 患者 322 人中 219 人 (68%) が最終的に積極的な神経眼科診断を受け、患者 322 人中 222 人 (69%) が高度または非常に複雑な症例であり、患者 322 人中 143 人 (44%) が入院を必要としました。 入院患者の診察 (n = 172) は、視力喪失のための神経内科医 (172 人中 71 人 [41%]) および腫瘍専門医 (172 人中 20 人 [12%]) を含む病院の医師からの依頼が最も多かった (172 人中 43 人 [25%])眼球運動障害（172 人中 36 人 [21%]）、および腫瘤の検査または術前評価のための脳神経外科医（172 人中 58 人 [33%]）（172 人中 19 人 [11%]）。 患者の 67% (172 人中 116 人) で神経眼科的診断が有効であることが確認されました。 患者 494 人中 291 人 (59%) で外来神経眼科のフォローアップが必要でした。
結論：神経眼科の診察は、病院における診断と管理にとって非常に重要です。 神経眼科医の深刻な不足に直面して、この研究は外来患者のアクセスを増やすための技術的および診断補助の必要性を浮き彫りにしています。
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