オルソケラトロジーでハードコンタクトレンズを使用中の患者さんの片目に上輪部角結膜炎出て、僅かながら痛みを訴えています。ヒアレインとムコスタを使って傷が治ったらレンズを交換にして再開にしたいと思います。レンズには明らかな汚れや傷は有りません。患者さんへの主要な指導項目には以下のようなことが挙げられます。
- 上輪部角結膜炎が治癒するまで、ハードコンタクトレンズの装用を中止すること。
- ヒアレインやムコスタなどの点眼薬を使用して、傷が治るまで続けること。
- 傷が治った後、ハードコンタクトレンズの装用を再開する際には、接触摩擦を低減するようなコンタクトレンズに変更する場合があります。
- レンズの洗浄方法を確認し、適切な洗浄ができているかどうか確認すること。
治療については、医師の指示に従って行ってください。また、症状が改善しない場合は、再度医師に相談してください。
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更にもう少し詳しく：上輪部角結膜炎についてEye wiki（米国眼科学会の解説）を参考に説明します
テオドールの上輪部結膜炎 (SLK) は、原因不明の上眼球結膜、角膜縁および上部角膜のまれな慢性炎症性疾患です。この病気は、甲状腺機能不全、乾性角結膜炎、関節リウマチとも関連しています。複数の治療法が記載されていますが、ゴールドスタンダードはありません。
病気
上輪部角結膜炎（Superior limbic keratoconjunctivitis：SLK）は、1963年にフレデリック・セオドアによって、感染の証拠のない患者グループについて記載され、上輪部結膜および眼球結膜の顕著な炎症、角膜および上縁のフルオレセイン染色、リサミングリーンまたはリサミングリーンによる陽性染色を特徴とするものです。角膜縁に隣接する上眼球結膜のローズベンガル、上辺縁結膜の増殖と皺、辺縁領域と角膜上部でのフィラメント形成。発症年齢はおよそ60歳代が多く、男性よりも女性の方が罹患することが多い（比率3：1）です。メキシコの一連の症例では、女性の発症頻度が高く、女性と男性の比率は5.4:1であると報告されています。SLK と甲状腺機能障害との関連は、最大 30% の患者で報告されています。本当の発生率は不明ですが、移植眼対宿主病との関連性も確立されています。乾性角結膜炎も患者の 25% に存在すると報告されています。
病因学と病態生理学
この病気の病因と病因は不明です。SLK 上輪部角結膜炎は、さまざまな病態生理学的経路および疾患実体の最終的な症状を表す可能性があります。最も普及している理論の 1 つは、ライトによって提案された理論です。この理論は、SLKの発症につながる最初の要素は、過度の弛緩によって引き起こされる上眼球結膜と輪部結膜の間の一定の摩擦であることを示唆しています。しかし、感染性、免疫原性、アレルギー性など、以前に提案された他の理論と同様に、この病気の発症における独自の統合メカニズムとしてそれ自体を維持するための十分で説得力のある証拠が不足しています 。
SLK に罹患した患者の結膜の組織病理学的研究では、典型的には角化異常症、表皮腫、および核バルーン変性を伴う上皮細胞の角化が示されています。さらに、顕微鏡分析により、多核白血球、形質細胞、肥満細胞およびリンパ球による間質浸潤が報告されています。局所ビタミンAまたは包帯目的のコンタクトレンズによる治療後の正常対照被験者と比較した場合、角質化した上眼球結膜上皮を有する9つの研究眼の免疫蛍光染色でムチン様糖タンパク質のレベルの減少と、そのようなレベルの標準化を示しました。松田ほか は、サイトケラチンの発現増加と細胞核抗原の増殖に関連する結膜上皮の異常な分化と過剰増殖を検出しました。さらに、同じグループはトランスフォーミング成長因子ベータ 2 (TGF-β2) とテネイシン 13 の上方制御を示しました。両方の因子は機械的外傷によって誘発される可能性があり、SLK の原因の可能性として微小外傷の理論を裏付けています 。
診断
症状
この疾患は、片側または両側の潜行性異物感、羞明、過剰な瞬き、眼の灼熱感および痛みを特徴とします。指示されると、患者は多くの場合、症状の物理的な位置を付属器の上面に具体的に特定できます。45人の患者からなる一連の症例では、最も頻繁に報告された症状は、特に異物感（71.1%）、灼熱感（68.9%）、そう痒症（46.6%）、ドライアイ感覚（31.1%）でした 。
身体検査
眼科検査は、上輪部結膜の微小乳頭反応、上部眼球結膜の冗長性および弛緩、部分結膜充血、角化および毛様充血によって特徴付けられる。場合によっては、上眼球結膜が顕著に肥厚し、フルオレセイン、ローズベンガル、リサミングリーンで点状の焦点パターンで陽性に染まります。45人の患者からなる一連の症例では、100％が眼球結膜上部に毛様体充血を持ち、73.3％が上象限に角膜びらんを示し、68.9％が上瞼板に乳頭形成、22.2％がびまん性表層角膜びらん、15.5％が結膜充血、眼瞼浮腫 13.33%を示しました。
診断手順
上眼球結膜と上輪部結膜の細隙灯検査を注意深く行うことが最も重要です。上部眼球結膜の評価では襞、充血、冗長性、およびフィラメント形成を調べます。フルオレセインとリサミングリーン、またはローズベンガル染色は非常に役立ちます。シルマー検査は、乾性角結膜炎が疑われる場合に役立ちます。甲状腺眼窩症の検査も役立つ場合があります。
実験室試験
臨床所見によっては、甲状腺機能検査が役立つ場合があります。シェーグレン症候群や関節リウマチが疑われる場合は、抗 Ro (SS-A) 抗体や抗 La (SS-B) 抗体、環状シトルリン化ペプチド抗体などの自己免疫血清学的検査の追加検査を検討できます。関連する全身疾患が疑われる場合には、リウマチ専門医または内分泌専門医による医学的評価が推奨されます。
鑑別診断
管理
薬物療法
SLK の治療にはゴールドスタンダードはありません。局所ステロイド、局所タクロリムス、局所レバミピド（ムコスタ）、局所硝酸銀、治療用ソフトコンタクトレンズ、強膜レンズ、涙点閉塞、局所点眼など、多くの異なる治療法が報告されている。ビタミン A 、局所シクロスポリン A 0.5% 、フマル酸ケトチフェン、自己血清、クロモリンナトリウム、ロドキサミド トロメタミン、リオラン筋へのボツリヌス注射、および輪部へのトリアムシノロン注射、これらすべてはさまざまな治療反応を示しています。
医学的フォローアップ
部分的な疾患の解決は一般的です。患者は慢性的な薬物療法を必要とする場合があります。特に全身性病変を併発している場合には、専門医への紹介が必要になる場合があります。
手術
フラウンフェルダーらは、二重凍結融解技術を適用した窒素液体凍結療法で治療された7眼の一連の症例を報告しました。この技術は安全ですが、眼の約3分の1で再治療が必要になる可能性があります。熱焼灼の有無および羊膜移植の有無にかかわらず、上結膜切除術は SLK の治療においてさまざまな結果をもたらします。長期的な結果にはよりばらつきがあり、部分的な疾患の解消や再発には追加の医師の診察が必要になる場合があります。
予後
年齢が上がるにつれて寛解と増悪の頻度は減少する傾向があります。
参考文献 （省略）
上輪部角結膜炎に関しては最近の米国眼科学会でも定説（神話）が否定されている部分もあります。記事の中から4番をご覧ください
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