「網膜中心動脈閉塞症３症例の報告」がCureusという症例報告雑誌に５月１７日に発表されました。初期での対応が重要という自明の結論ですが、中心動脈閉塞の４分類も書いてありますので、引用します。
ーーーー引用ーーーーー
網膜中心動脈閉塞症３症例の報告 網膜動脈閉塞症の症例シリーズ：時間が重要になるとき
公開日: 2024 年 5 月 17 日
DOI: 10.7759/cureus.60520
この記事を次のように引用します: Zokri M, Othman O (May 17, 2024) A Case Series of Retinal Artery Occlusion: When Time Is of the Essence. Cureus 16(5): e60520. doi:10.7759/cureus.60520
抄録：
この症例シリーズでは、3 人の患者における網膜動脈閉塞の症状、病因、および管理について説明します。最初の症例は、新たに慢性骨髄性白血病と診断されていたため、凝固亢進状態に続発する右眼中心網膜動脈閉塞症（CRAO）と診断されました。 2番目の症例は、経皮経管冠状動脈形成術後の血栓塞栓性事象に続発して右枝網膜動脈閉塞症（RAO）を患っていた。 3 番目の症例は、血管痙縮症候群に続発する右目の CRAO でした。最初の症例は、発症から 4 時間以内に来院したため、視力は良好に回復しました。対照的に、2 番目と 3 番目の症例は 7 ～ 8 時間後に発症し、視力の回復が不十分でした。
閉塞を回復するためにいくつかの対策が考案されていますが、後期の発症は通常不可逆的な視力喪失を伴うため、最終的な視覚予後は依然として咬合の程度と発症時期に依存します。 RAO の検出には学際的なチームによるアプローチが必要な場合があり、適切かつタイムリーな管理により網膜の虚血状態を回復できる可能性があります。
導入
網膜中心動脈 (CRA) は、網膜内側に血液を供給する末端動脈です。動脈循環の他の場所での塞栓による CRA の閉塞は虚血を引き起こす可能性があり、未治療のまま放置すると梗塞や永久的な視力喪失につながる可能性があります。網膜中心動脈閉塞症 (CRAO) はよく知られた眼科および神経科の緊急事態であり、米国の 1 つの郡から報告されているように、突然、無痛で、劇的な重篤な視力喪失が起こり、発生率は 100,000 人に 1 人です。
CRAO は 4 つの異なる臨床実体に分類されます :
(1) 非動脈炎 CRAO (NA-CRAO): 網膜梗塞、チェリーレッドスポット、網膜動脈変化、欠損または乏しい慢性 CRAO の古典的な臨床像が含まれます。フルオレセイン眼底血管造影では網膜循環が残存しており、巨細胞性動脈炎の証拠はありません。この変異型は CRAO 症例の大部分を占め、患者の約 65% に見られます。
(2) 毛様網膜動脈温存型 NA-CRAO: 人口の約 20% に特に黄斑領域の循環をおこなう毛様体網膜動脈開存が存在することを除き、永久的な NA-CRAO の古典的な臨床像と関連しており、視覚予後と網膜に重大な影響を及ぼします。
(3) 一過性 NA-CRAO: CRA の閉塞は、閉塞の原因に応じて、数分から数時間まで変化します。視覚的な結果は変化し、一時的な CRAO の期間によって異なります。これは CRAO 患者の約 15% に発生し、毎年 1% の連続 NA-CRAO リスクがあり、不可逆的な視覚障害を引き起こします。
(4) 動脈炎性 CRAO: 永久 CRAO の発症につながる巨細胞動脈炎に続発する前部虚血性視神経障害に続く関連する視神経乳頭浮腫を除く、CRAO の古典的な所見を示します。 CRAO 患者の 5% 未満が基礎的な血管炎を示しており、多くの場合巨細胞性動脈炎が原因と考えられています。
高齢のアテローム性動脈硬化症で高血圧のアカゲザル（CRAOを患うヒト集団と同様）を対象としたCRAOに関する実験研究では、97分間CRAOを行っても網膜は検出可能な損傷を受けていないことが示された。ただし、その期間を超えると、CRAO の期間が長くなるほど、取り返しのつかない損害がより広範囲になります。 CRAO が約 240 分以上続くと、重大な不可逆的な網膜損傷が生じます。そのため、CRAO の期間は、不可逆的な網膜損傷の進行に影響を与える最も重要な決定要因として浮上しています。我々は、さまざまな病因と発症時期による網膜動脈閉塞（RAO）の臨床経過を説明する一連の3つの症例を提示し、これらの要因がこれらの患者の視覚予後にどのように影響するかを評価します。
この症例シリーズは、マレーシアのクアラルンプールで開催された第 38 回アジア太平洋眼科学会 (APAO 2023) でポスターとして発表されました。
追記：石川明主著の我々の東北大の症例論文も引用されました。白血病での考察部分です。
「視神経の白血病浸潤は、2 つの異なる臨床症状: 視神経乳頭 (前層) 浸潤と篩板後方の視神経浸潤 (後層) に分類できます。前者の場合、白血病細胞のふわふわした塊が視神経乳頭に見えますが、通常、視力は影響を受けません。後者の臨床症状には、我々の患者と同様に視神経乳頭浮腫が含まれており、通常は視力低下を呈し、頭蓋内圧の上昇に続発する乳頭浮腫とは区別される必要があります。この場合、白血病浸潤の他の兆候は、細胞破片、毛細血管塞栓、または白血病細胞の蓄積を表す可能性のある中心に白い点を伴ういくつかの網膜内出血の存在でした。網膜静脈の蛇行が観察され、おそらく NA-CRAO による網膜血流の減少に起因する非定型網膜静脈閉塞の可能性が示唆されました[8]。」
引用８はIshikawa A, Kiyosawa M, Tamai M, Uzuka Y: Leukemic optic nerve involvement complicating central retinal artery occlusion. Neuro-Ophthalmol. 1991, 11:209-13. 10.3109/01658109109036958 という２０年前ものでした。
:
コメント