[No.2882] リオラン筋が眼瞼痙攣に大きく関与しているという説について:

岡部仁先生に、リオラン筋が眼瞼痙攣に大きく関与しているという説について仙台で聞かれました。以前に柿崎先生の文献で聞いたことはあったのですが、確認してみました。現在も、眼瞼痙攣のボトックス治療は眼輪筋の瞼板前部を中心に行われており、施術法に変更はありませんが、それを意識することには意味がありそうです。

先ず、眼輪筋の眼瞼切片についての説明を先にいたします。：

眼輪筋の眼瞼部分は、随意および非随意のまばたきに重要であり、中隔前（preseptal portion）、瞼板前（pretarsal portion）、睫毛部(ciliary portion)に細分されています。

中隔前部　:眼輪筋のこの部分は、深い頭と表在性の頭に分かれています。深い頭は、涙嚢と後部涙稜の周りの筋膜に付着し、涙液ドレナージシステムで役割を果たします。表在性頭部は、内側眼靭帯の前肢に付着します。横方向には、中隔前部はホイットノール外側眼窩結節に接続し、外側眼瞼の深部に位置しています。
瞼板前切片:中隔前切片と同様に、瞼板前切片も深い頭と表在性の頭に分かれます。表在性の頭部は、涙の稜に前方に付着します。横方向には、このセクションは外側カンタル腱に付着しています。筋肉部分の上側と下側の側面は、それぞれ上まぶたと下まぶたの瞼板にしっかりと配置されており、まばたきや睡眠中にしっかりと閉じます。
睫毛(辺縁)セクション:眼瞼眼輪筋の辺縁部分は、リオランまたは繊毛部の筋肉とも呼ばれ、まぶたの縁に隣接しています。この筋肉セグメントは、上まぶたと下まぶたの縁の長さに沿って明確な色の線として表示されます。グレーラインとして知られるこの特徴は、まぶたの縁裂傷の外科的修復のための重要な表面解剖学的ランドマークであり、外科医がまぶたの縁を正確に再調整して最適な治癒と機能回復を実現するのに役立ちます。

重要な文献：

1. Mackie IA. Riolan’s muscle: action and indications for botulinum toxin injection. Eye (Lond). 2000 Jun;14 (Pt 3A):347-52. doi: 10.1038/eye.2000.86. その要旨は、典型的な本態性眼瞼けいれん、眼瞼けいれんの眼瞼けいれん、片側顔面けいれんの3つの病態において、リオラン筋領域にボツリヌス毒素を注射した場合の効果を研究することです。方法として、典型的な本態性眼瞼けいれんの患者6名と眼瞼けいれんの患者4名（いずれも従来の両眼周囲注射による治療を受けていた）に対し、上眼瞼の内側端と外側端のリオラン筋領域に毒素を注射して治療しました。片側顔面けいれんの患者30名（いずれも従来型の眼窩周囲注射による治療を受けていた）も、患側の上眼瞼の内側端と外側端にあるリオラン筋領域に毒素を注射して治療されました。結果として、典型的な本態性眼瞼けいれんの患者6名のうち5名がリオラン注射を好み、1名はどちらにも好みがありませんでした。眼瞼型の本態性眼瞼けいれんの患者4名全員がリオラン注射を好みました。これらの患者は、以前は目を開けることがほとんどできませんでした。片側顔面けいれんの患者26名がリオラン注射を好み、残りの4名は眼窩周囲注射を続けることにしました。この新しい治療法で使用される毒素の量は、これらの疾患の従来の治療法で使用される量よりもかなり少ないです。結論として、リオランのボツリヌス毒素注射は、あらゆる種類の眼瞼痙攣に対する好ましい治療法であり、費用も大幅に安いとされています。

2. 追記：くどくなりますがリオラン筋の説明を再度：

   まぶたの縁。

   キャプチャ.PNG　

    

   この図は、まぶたの前板 (皮膚と眼輪筋、右側) と後板 (瞼板と結膜、左側) の概念的な分割を示しています。灰色の線はリオラン筋 (眼輪筋の最も表面の部分) も示されています。これは瞼板から伸びるマイボーム腺開口部のすぐ前にあることに注意してください。

   キャプチャ2.PNG

   眼輪筋の構成

   眼輪筋には 2 つの部分があります:

   １，眼窩節

   ２，眼瞼節: さらに前瞼節と前隔膜節に分かれます

    

   前瞼節

   前隔膜節

    

   眼輪筋の眼窩節：眼窩節は、まぶたを自発的に強制的に閉じる役割を果たします。

   眼輪筋の眼窩節：前瞼節は涙の排出に関与します (「前瞼節は涙の排出を助けます」)

   前涙丘と後涙丘に付着する部分は、ホルネル筋と呼ばれます。

   上まぶたの節と下まぶたの節は横方向に癒合して、外眼角腱を形成します。

    

   眼輪筋の眼瞼前節：眼輪前筋は外側眼瞼靭帯（縫線）を形成し、ウィットナル結節に挿入されます。

   リオラン筋：リオラン筋は眼輪筋の最も表面の部分を表します。これはまぶたの縁の灰色の線に相当し、マイボーム腺の分泌、まつ毛の位置、瞬きに関与している可能性があります。これは眼輪筋の眼瞼節から生じます。

   Eyelid Anatomy — Ophthalmology Review　から抜粋

3. ②に続く