ビジュアルスノウと片頭痛: 以前はビジュアルスノウは片頭痛の一型であると考えられていました。然し、最近は別のものと考えられているようです。ビジュアルスノウが片頭痛や閃輝暗点と合併する症例についての、通説が医学的にあるのでしょうか？
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ビジュアルスノウ（Visual Snow）と片頭痛、特に閃輝暗点との関連性については、研究が進んでいますが、ビジュアルスノウ自体は現在、片頭痛とは異なる独立した神経学的な症候群と考えられています。
ビジュアルスノウと片頭痛の合併についての通説
ビジュアルスノウ症候群を持つ患者の一部では、片頭痛や閃輝暗点が合併することが知られていますが、全てのビジュアルスノウ患者に片頭痛が伴うわけではありません。また、ビジュアルスノウを持つ患者の中には片頭痛歴のない人もいます。そのため、ビジュアルスノウは片頭痛のサブタイプではなく、独立した神経障害であるとされています。下の論文でゴーズビーは：「ビジュアルスノウ」を持つ22人の患者で、15人は残像などの追加の視覚症状を示し、20人の患者は片頭痛を併発し、5人は前兆（アウラ）を持っていたとしていました。私の経験では片頭痛合併はそんなに多くはない印象です。
ビジュアルスノウ症候群においては、視覚系での錠剤性の過活動が関連していると考えられ、片頭痛や閃輝暗点もこれに関連する神経系の過敏性による症状の一つと考えられています。しかし、これらがどのように相互に影響し合っているかはまだ完全には解明されていません。
参考文献（原著）
- Puledda F, Schankin C, Digre K, Goadsby PJ. Visual snow syndrome: what we know so far. Curr Opin Neurol. 2018;31(1):52-58. doi:10.1097/WCO.0000000000000517
このレビュー記事では、ビジュアルスノウの病態生理や症状についてまとめられており、片頭痛との関連も考察されています。 - Schankin CJ, Maniyar FH, Digre KB, Goadsby PJ. ‘Visual snow’ – a disorder distinct from persistent migraine aura. Brain. 2014;137(Pt 5):1419-1428. doi:10.1093/brain/awu050
これは、ビジュアルスノウと片頭痛の違いを明確にし、ビジュアルスノウが独立した障害であることを提唱した研究です。 - これが現在もビジュアルスノーの研究者として有名なゴーズビーらの論文です。この文献抄録を翻訳して紹介します。Brain. 2014 May;137(Pt 5):1419-28.
- ‘Visual snow’ – a disorder distinct from persistent migraine aura
- Christoph J Schankin 1, Farooq H Maniyar, Kathleen B Digre, Peter J Goadsby
- 「ビジュアルスノウ；視覚的な雪」 – 持続性の片頭痛の前兆とは異なる障害
- DOI: 10.1093 / brain / awu050
- 要約
- 「視覚的な雪」の患者は、アナログテレビのノイズと同様に、視野全体に連続した小さな点があると報告しています。彼らはしばしば片頭痛を併存疾患として抱えており、眼科、神経学、放射線学の研究は正常であるため、持続性の片頭痛の前兆、幻覚後のフラッシュバック、心因性障害など、さまざまな診断が提供されています。私たちの目的は、表現型を特徴付けるために「ビジュアルスノウ」を持つ患者を研究することでした。3段階のアプローチが取られました:(i)私たちに紹介された患者のカルテレビューにより、「ビジュアルスノウ」を持つ22人の患者が特定されました。15人は追加の視覚症状を示し、20人の患者は片頭痛を併発し、5人は前兆を持っていました。(ii)体系的に追加の視覚症状を特定するために、Eye On Vision Foundationによって行われた自己評価された「ビジュアルスノウ」被験者のインターネット調査(n = 275)を分析しました。235の完全なデータセットからの2つの無作為サンプルでは、同じ8つの追加の視覚症状が患者の>33%に存在しました:パリノプシア(トレーリングイメージと残像)、エントプトプシス現象(飛蚊症、ブルーフィールドエントプティック現象、自発的な光視症、目の自己光)、羞明、および眼瞼視(夜間視力障害)。(iii)さらに142人の患者を対象とした前向き半構造化電話インタビューで、確認された「ビジュアルスノウ」と正常な眼科検査で78人(女性41人)が特定されました。これらのうち、72人はステップ(ii)からの追加の視覚症状のうち少なくとも3つを持っていました。患者の4分の1は、覚えている限り前から「ビジュアルスノウ」が降っていましたが、他の患者の平均発症年齢は21歳から9歳でした±。32人の患者は常に視覚症状を示していましたが、残りは進行性または段階的な悪化を経験しました。頭痛は視覚障害の始まりまたは悪化に関連する最も頻繁な症状(36%)でしたが、片頭痛の前兆(7人の患者)と違法薬物の摂取(5人、幻覚剤なし)はまれでした。片頭痛(59%)、前兆を伴う片頭痛(27%)、不安神経症、うつ病は、時間の経過とともに一般的な併存疾患でした。8人の患者には、雪が見える第一度近親者がいました。臨床研究は寄与していなかった。個々の患者で成功した治療試験はごくわずかです。私たちのデータは、「視覚的な雪」が、患者にとって障害となる可能性のある片頭痛の前兆とは臨床的に異なるユニークな視覚障害であることを示唆しています。片頭痛は一般的な付随物ですが、標準的な片頭痛治療はしばしば役に立ちません。「視覚的な雪」は明確な障害と見なされるべきであり、その臨床的特徴、生物学、および治療反応の体系的な研究を開始して、ほぼ完全に無視されてきた問題を理解し始める必要があります。
- キーワード: フラッシュバック;偏頭痛;持続性片頭痛の前兆;陽性の持続的な視覚障害;視覚的な雪。
これらの研究を参考にして、ビジュアルスノウが片頭痛や閃輝暗点と関連する例が存在しつつも、独立した症候群として理解されるようになってきた現状があります。
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