[No.4359] 乳児虐待性頭部外傷（AHT）診断をめぐる新たな声明 ― 冤罪を防ぐために医師たちが訴えていること ―

乳児虐待性頭部外傷（AHT）診断をめぐる新たな声明 ― 冤罪を防ぐために医師たちが訴えていること ―

乳児虐待性頭部外傷（Abusive Head Trauma：AHT）は、赤ちゃんに重い脳障害を残し得る深刻な病態であり、医療現場では「虐待の可能性」を見逃さない姿勢が求められてきました。一方で近年、この診断が刑事裁判で過度に断定的に用いられ、結果として冤罪が生じているのではないかという問題が国際的に指摘されています。

こうした状況を背景に、小児科、神経内科、脳神経外科、放射線科、病理学、さらにはバイオメカニクスの専門家まで含む多領域の医師・研究者が連名で声明を発表しました。この声明は、American Academy of Pediatrics（AAP）のAHTに関する技術報告書を批判的に検討した論文（Brookら）を支持し、「AHTの診断には病理学的に決定打となる所見がなく、診断確実性は本来低い」という点を明確に伝えるべきだと訴えています。

声明の要点は、①医学的所見だけで虐待の有無や受傷機序を断定すべきではないこと、②虐待の最終判断は警察や社会福祉による独立した調査に委ねるべきであること、③医師は診断に伴う不確実性を正直に示す責任がある、という点です。これは「虐待を否定する」主張ではなく、真の虐待を守りつつ、誤った断定で家族や養育者を追い込まないための、科学的誠実さを求める提言だと言えるでしょう。

清澤注：私も虐待性頭部外傷を疑われて刑事裁判の被告とされている人物の弁護士からの相談を受け、眼底所見からは有罪の根拠は乏しいという立場での証言に関与していますので、この宣言には全面的に賛成です。

（この後に、声明文全文訳を囲繞しておきます）

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虐待性頭部外傷（Abusive Head Trauma）における　診断確実性の透明性を求める声明

編集者殿

私たち署名者一同は、小児科、病理学、新生児学、神経学、神経病理学、脳神経外科、バイオメカニクス、放射線医学を代表する、多様かつ多数の医師および科学者の集団であり、Brook らによる最近の論文

「虐待性頭部外傷に関する米国小児科学会（AAP）テクニカルレポートの批判的レビュー」

の結論を支持するものである。

私たちは、この極めて重要な分野における診断の不確実性に関する懸念を共有している。すべての診断、あるいは診断方法が、同等の確実性の水準を有しているわけではない。AAPテクニカルレポート自体が述べているように、AHT（虐待性頭部外傷）の診断は「複雑で困難」であり、一貫した症例定義を欠き、病理学的に特異的（pathognomonic）な指標を持たないまま、臨床所見の解釈に依存している。したがって、この診断は、医学における診断確実性の水準としては低い部類に位置づけられる。

私たちは、児童虐待が実際に存在すること、そして献身的な臨床医の経験が、医学的所見に基づいて虐待の疑いを提起することを可能にしている点を認識している。しかしながら、真の虐待を特定する責務は、社会福祉機関や警察を含む独立した調査によって果たされるべきであり、そこでは医学以外の有害行為の証拠が探索されなければならない。同時に、社会福祉サービスは必要に応じて家族を監督し、支援を提供すべきである。

AHT診断に内在する不確実性、複雑な診断手法、そして Brook らによって指摘された科学的基盤の弱さは、臨床医に明確に伝えられるべきであり、臨床医は自身の診断に適切なレベルの不確実性を付与すべきである。受傷機序に関する臨床判断は、検証済みの科学として提示されるべきではなく、重大な不確実性を伴う医学的意見として提示されるべきである。

エビデンスレベルの評価を含むエビデンスに基づく医療（EBM）の原則を厳格に適用することは、AHTの診断が科学的誠実性の最高原則に従うことを保証するために不可欠である。

CRediT著者貢献声明

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