イントロダクション

完全な病歴聴取が重要です (表 1 )。病歴の後に、臨床医は部屋の照明をつけた状態で肉眼的検査を行い、病変局在を見ます。具体的には、患者の皮膚、顔、手、爪に注意。酒さ関連の鼻瘤の場合のように、答えが目の前にある場合もあります。 

血管拡張により目が赤く見える。前毛様体動脈枝の拡張に起因する毛様体充血は、角膜、虹彩、または毛様体の炎症を意味します (図 1 )。 結膜充血は、劇的な充血を引き起こす、より後方および表層の結膜血管の拡張によるものです。 結膜グレーディング スケールと前眼部写真がオプションです。

視力検査で視力検査を開始します。必要に応じて局所麻酔薬を使用します。酸またはアルカリによる傷害の場合は緊急事態であり、視力測定よりも迅速な洗浄が優先されます。瞳孔および外眼球運動の評価も必要。

細隙灯生体顕微鏡検査中に、羞明の重症度を測定します。上まぶたと下まぶたの両方を裏返し、特に下まぶたに注意してください。瞼裂のひだの中に結膜異物が隠れていることがあります。結膜炎の場合、 乳頭状、濾胞状、膜性/偽膜性、瘢痕化または肉芽腫性という形態学的反応のタイプを特定します:。 

次に、フルオレセインなどの染色剤を注入しましょう。片側性疾患の場合にも常にもう一方の目も評価します。 

眼圧 (IOP) を測定する場合は、器具を適切に消毒してください。 

徹底的な前眼部の評価に続いて、散瞳するかどうかの決定は医師によりまた検査結果および病歴によって異なります。

数多く存在する赤目アルゴリズムが有益な場合があります。すべてを網羅したリストではありませんが、一般的な診断には次のようなものがあります。 

ウイルス性結膜炎

結膜炎は充血の最も一般的な原因であり、ウイルス性は最も遭遇する変種です。アデノ ウイルスの血清型は、急性非特異的濾胞性結膜炎、慢性角結膜炎、咽頭結膜熱 (PCF) および流行性角結膜炎 (EKC) の原因です。前耳介リンパ節腫脹がみられるためリンパ節を触診します。 

非特異的濾胞性結膜炎は、結膜充血や眼瞼浮腫などの軽度の徴候と症状を示します。患者への教育は重要で、接触の共有を避けること、潜在的なウイルス貯蔵庫の消毒と洗浄、頻繁な手洗いを含む必要があります. 

アレルギー性結膜炎

季節性 (症例の 90%) または通年性であるこの両側性病変は、まぶたの浮腫、結膜充血、および漿液性から軽度の粘液分泌物を示します。かゆみは特徴的な症状です。典型的な関連要因には、草や花粉などの環境アレルゲン、屋外汚染、煙への曝露、犬や猫などの動物との接触が含まれます。 

アレルギー性結膜炎の初期治療として、開業医は患者に、アレルゲンへの曝露を減らし、冷湿布、人工涙液、まぶたの衛生を使用するなどの簡単な手順を実行するようにアドバイスする場合があります. 

細菌性結膜炎

これは感染性結膜炎の 2 番目に多い原因です。最も一般的な病因には、黄色ブドウ球菌、肺炎連鎖球菌、およびインフルエンザ菌が含まれます。^単純な症例は、広域スペクトルのフルオロキノロンで治療できます。

患者は通常、化膿性分泌物と両側性病変を呈します。さらなる分類は、重症度および膜、乳頭または卵胞の存在、および必要に応じて培養に基づいています。慢性結膜炎と同様に涙小管炎または涙嚢炎もあります。

急性細菌性結膜炎は、粘液膿性分泌物、炎症を起こした眼球結膜および乳頭を伴う急速な発症を有し、通常、症状は 14 日以内に解消します。

クラミジアは、米国で最も一般的な報告可能な STD であり、感染はC. trachomatis等で引き起こされます。トラコーマの原因生物であるC. trachomatisは、上眼瞼結膜と輪部眼球結膜の両方に濾胞反応を引き起こします。

ドライアイ

ドライアイを訴える患者は、しばしば赤目も呈します。医師はドライアイ質問票と涙液の分解時間を含む完全なドライアイ精密検査を開始する必要があります。

臨床医は、ドライアイ疾患の慢性的な性質について患者に助言する必要があります。通常は十分にコントロールされている患者でも増悪が起こります。臨床医は、特定の人工涙液または眼瞼スクラブ製品を推奨して、患者が特定のドライアイ状態に最適な治療法を確実に使用できるようにする必要があります 。   

上強膜炎

この状態は通常、びまん性または単純で、良性の軽度の炎症で、数日から数週間で解消します。（別項あり）

上強膜炎は通常、治療なしでほぼ​​ 20% の解決率を持つ自己限定的な状態であり、患者教育または局所潤滑剤で十分な場合があります。臨床医は、軽度の局所ステロイドによる治療を選択する場合があります。

酒さ様皮膚炎

眼性酒さは、皮膚性酒さの患者の 6% から 50% で発生します。皮膚性酒さは通常顔に影響を与えるため、患者を観察するだけでその鑑別が可能です。徴候または症状には、灼熱感または刺すような痛み、毛細血管拡張性眼瞼縁、結膜充血、羞明およびかすみ目などがあります。 酒さ患者の約 20% が最初に眼症状を発症します。

ニキビダニの蔓延 は、酒さの患者でより一般的ですが、状態におけるダニの役割は不明のままです。ニキビダニの懸念に対処するために50％のティーツリーオイルスクラブを支持する人もいます。    

結膜下出血

結膜の下、通常は下側および側頭領域にあるこの血液の貯留は、通常は治療を必要とせず、数週間以内に消失します。結膜下出血（SCH）の病因には、外傷（例、若年患者におけるコンタクトレンズ誘発、眼の摩擦、鈍的損傷）、感染症（例、急性出血性結膜炎）、抗凝固療法、 バルサルバ手技および全身性疾患（例、高血圧、出血性疾患）が挙げられます。

コンタクトレンズ着用

コンタクト レンズの使用、特に過度の装用の場合、患者は多くの赤目の問題を起こしやすくなる可能性があります。低酸素状態の角膜によって作られた微小嚢胞領域に細菌が蓄積する可能性があるため、過度の摩耗は細菌性結膜炎に対する感受性を高めます。コンタクト レンズ関連の赤目に対する第一選択の治療法は、レンズの装用を中止することです。 

結膜充血は、新規および既存の着用者の両方で発生します。充血は通常、びまん性で輪部周囲であり、不適切な装着、不十分なレンズ メンテナンス、廃棄レジメンの不遵守、レンズ ソリューションへの有害反応など、複数の原因が考えられます。これは、上縁の顕著な充血を呈する上輪部角結膜炎などのより深刻な合併症につながる可能性があります。コンタクト レンズ誘発性の急性赤目 (突然の痛みと羞明を特徴とする急性炎症) は、夜間の装用が原因であり、インフルエンザ菌の定着により発生する可能性が高くなります。臨床医は、浸潤物を注意深く探して、初期の微生物性角膜炎を除外する必要があります。痛みと羞明は、しばしばこの所見に伴います。コンタクトレンズによる周辺潰瘍も浸潤を伴うことがありますが、通常はより軽度の症状です。

角膜合併症

赤目の患者を検査するときは、角膜輪部と角膜全体を評価して、注射の範囲を決定し、一次注視ではまぶたによって隠される可能性のある角膜病変（すなわち、小水疱、浸潤）を除外する必要があります。角膜の関与は、アレルギー性結膜炎を除いて、多くの種類の結膜炎で発生する可能性があります。単純ヘルペス角膜炎は、小水疱、樹状潰瘍、間質性角膜炎、内皮炎など、いくつかの異なる方法で現れる可能性があります。潰瘍が感染性であるかどうかを判断することは、治療と管理の指針となります。感染性潰瘍はより大きく中心にある傾向があります。 

機械的損傷の検査は、擦過傷によるものであろうと異物によるものであろうと、インシデントの性質を判断するために、明確な履歴から開始する必要があります。前部ブドウ膜炎と同様に、徴候には痛み、流涙、羞明、毛様体紅潮が含まれます。重要な検査には、角膜とトラックマークを評価するための眼瞼反転とフルオレセイン色素の注入が含まれます。角膜剥離の治療には、通常、角膜が再上皮化するまで、予防的局所抗生物質、パッチ適用、および毛様体麻痺が含まれます。

ブドウ膜炎 

これは、急性結膜充血を呈している患者の最大の鑑別診断の中に常にあるはずです。充血は、特徴的に輪部周囲であり、前房内の細胞およびフレアでさまざまにうっ血します。角質沈着物を含む角膜所見は、通常、角膜の下半分に発生します。疑わしい症例では、硝子体と網膜に中間および後方の関与を示唆する徴候または病変がないか評価するために拡張検査が必要です。 

セルとフレアの等級付けは、一貫性を維持するために重要であり、特に複数の開業医による診療では重要です。局所コルチコステロイドは、前部ブドウ膜炎治療の主力です。点眼間隔は疾患の重症度によって異なり、積極的な早期治療が一般的です。

診療の真珠

未解決または再発の場合は、診断作業を再検討してください。散瞳検査は、後方疾患を除外するのに役立ちます。システムのレビューを再確認して、見逃した項目や症状を見つけます。化膿性分泌物の培養、新生物が疑われる場合の生検、サルコイドーシス、甲状腺または自己免疫疾患の血液検査などの追加の診断検査が役立つ場合があります。