清澤のコメント：帯状角膜症の患者さんを拝見し、角膜疾患の治療が得意な大学病院に紹介状を書きました。この疾患は石灰性帯状角膜症（帯状角膜症としても知られています）。Eyewikiを参考にまとめてみます。
疾患
帯状角膜症は、ほとんどの場合、上皮下層、ボーマン層、および前部実質にある微細な粉塵状のカルシウム沈着物で構成される角膜変性症です。これは通常、角膜周辺から角膜中心に向かって成長する帯状の水平混濁です。最初の沈着物は灰色ですが、沈着が進行するにつれて、バンドはチョークのような白になり、角膜神経の領域に点ができます. 帯状角膜症は、眼内手術または慢性的な眼内疾患の結果として、全身的な原因 (自己免疫、腎疾患) によって引き起こされるか、または特発性である可能性があります。
病因
帯状角膜症の病因は特発性である可能性がありますが、全身状態が関連する原因であることがよくあります。徹底的な病歴と医学的精密検査は、バンド角膜症の病因を特定するのに役立ち、根本的な原因の適切な治療を開始できます.
帯状角膜症は、角膜への沈着を開始するカルシウムとリン酸の不均衡によって引き起こされます。この不均衡は、全身疾患（腎疾患、副甲状腺機能亢進症、若年性特発性関節炎、ブドウ膜炎など）、眼内/局所プロセス、またはカルシウムの溶解度の低下につながる角膜表面のアルカローシスによって引き起こされる可能性があります。また、涙の蒸発の増加による乾性角結膜炎が原因で発生することもあります。角膜の眼瞼間部分は、外気との接触が最も多く、カルシウムの高濃度と沈殿につながります。アルカローシスはまた、角膜沈着をもたらすカルシウムの沈殿を増加させ、典型的には角膜の慢性炎症によって引き起こされる. したがって、ぶどう膜炎の原因は帯状角膜症を引き起こす可能性があります。
さらに、関連する角膜浮腫を伴う内皮障害も、角膜後部へのカルシウム沈着を引き起こし、バンド角膜症を引き起こす可能性があります。無水晶体症の患者が眼にシリコンオイルを長期間使用すると、オイルが角膜後部に接触するため、後部角膜帯角膜症を発症する可能性が 8% 増加します。眼内組織プラスミノーゲン活性化因子もバンド角膜症を引き起こす可能性があります。バンド角膜症につながるこれらの疾患プロセスの関連は、現在不明です。内皮障害は、末期緑内障、角膜ジストロフィー、神経栄養性角膜炎などの眼の状態を引き起こし、帯角膜症を発症する可能性もあります。
局所薬もこの状態の原因である可能性があります。帯状角膜症の広範な原因により、適切な診断と管理には患者の病歴が不可欠です。
病因のまとめ
- 慢性炎症性眼疾患：ブドウ膜炎（特に若年性特発性関節炎に関連する）、慢性単純ヘルペス角膜ブドウ膜炎、緑内障、乾性角膜炎、および曝露条件、間質性角膜炎、気候性飛沫性角膜症、眼球結核、角膜ジストロフィー。
- 化学物質への曝露：水銀煙、リン酸塩含有ドロップ（特定のステロイド製剤、ピロカルピン、古い粘弾性剤など）、眼内シリコン、チアジド、重クロム酸カルシウムへの曝露。
- 全身性高カルシウム血症：副甲状腺機能亢進症、ビタミンD中毒、サルコイドーシス、ミルクアルカリ症候群、腎症性シスチン症、低リン血症、パジェット病、多発性骨髄腫、骨への転移性がん。
- 遺伝性疾患：ノリエ病および先天性帯状角膜症。
- その他の全身性疾患：SLE、痛風、結節性硬化症、魚鱗癬。
- その他の原因: 角膜の外傷、虹彩黒色腫、角膜への外科的介入 (シリコン オイルによる失語症など)。
症状
- 視力低下（通常は軽度）
- 異物感
- 眼刺激性
- 赤み（ときどき）
- 羞明
- 目に見える化粧品の変化
非手術的療法
帯状角膜症、特に過去に眼科手術を受けた患者や基礎疾患のある患者では、非手術的管理が第一選択の治療オプションであるべきです。根底にある原因を治療しなければ、外科的管理を行ったとしても、帯状角膜症が再発する可能性が最も高いか、角膜の治癒が不十分になります. 患者に症状がないか軽度の症状がある場合は、薬物療法を開始する最適な候補です。
医学療法には、コンタクトレンズの長期使用による感染を防ぐための抗菌局所療法を伴う包帯コンタクトレンズの使用が含まれます。眼の美容に関心のある患者には、義眼のオペーク コンタクト レンズを使用することもできます。人工涙液、ジェル、眼軟膏は、炎症、流涙、異物感、羞明に役立ち、バンド角膜症のすべての患者に強く推奨されます。中略
手術
帯状角膜症の外科的管理は、根底にある全身または眼の原因が治療または除去された後に強く考慮されます。外科的治療を行うことで、ほぼ 95% の患者で部分的または完全な症状の軽減とほぼ 2 行の視覚改善が見られ、視覚改善が最適化されます。表在性デブリドマン（掻落とし）は、帯状角膜症の最も侵襲性の低い外科的管理であり、クリニックで実施できます。堆積物を除去するために、患部をビーバーの刃でこすり落とし、3% エチレンジアミン四酢酸 (EDTA) に浸したスポンジまたはろ紙で処理します。カルシウム沈着物が十分に除去されるまで、3 分ごとに EDTA を適用します（中略）。帯状角膜症の適切な治療には EDTA が必要であるにもかかわらず、入手が困難であることに言及することは重要です。このほかレーザー光線も使えます。
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