神経栄養性角膜炎: 実際に行われている 2 つの治療法
この米国眼科学会からのニュースレターでしょうかいされている臨床最新情報では、アルバート Y. チャン医学博士らが、角膜再神経支配に対する 2 つの革新的なアプローチで眼科医がどのように成功を収めているかを説明しています。抄録がなく、討論形式で長いので、短縮してみました。
ーーーー超圧縮した概要ーーー
- セネゲルミン点眼薬：セネゲルミンは、神経成長因子のレセプターに結合して、角膜の神経の再生と治癒を促進する人工タンパク質です。セネゲルミンは、NKの3段階の治療です。
- 局所インスリン：インスリンは、角膜創傷治癒の重要なモジュレーターであり、NKの治療法として適応外で使用されています。インスリンは、低コストで効果的な治療法として、一部の医師によって推奨されています。
- 角膜神経化：角膜神経化は、正常なドナー神経の一部を外科的に再ルートして、神経栄養性角膜に感覚機能を供給する手術です。角膜神経化は、重度の神経損傷を負った患者にとって有望な治療法であり、視力回復の機会を提供する可能性があります。
ーーー上記の概要をやや詳しくすれば；以下の通りーーー
- 神経栄養性角膜炎 (NK)：角膜の神経支配や感覚が不適切になることで引き起こされる病気で、上皮欠損や角膜溶解などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。
- セネゲルミン：NKの治療にFDAが初めて承認した薬剤で、組換え型のヒト神経成長因子である。角膜の再神経支配を刺激し、上皮の治癒を促進する。中等度から重度のNK患者に効果があることが示されている。
- 角膜神経変性：NKの外科的治療法で、健康な神経を角膜に移植することで、角膜の感覚を回復させる。高度な手術技術と経験が必要である。
- 神経栄養性角膜炎の新しい治療法：セネゲルミンとオクセルベートは、角膜の神経再生を促進する点眼薬である。両方とも、神経栄養性角膜炎（NK）の患者の角膜表面の治癒を改善することが示されている。
- セネゲルミンの効果と限界：セネゲルミンは、三叉神経の損傷が軽度から中等度の患者に有効であるが、重度の患者や角膜幹細胞欠損の患者には効果が低い可能性がある。また、セネゲルミンは高価で、保険の承認が難しい場合がある。さらに、セネゲルミンは冷蔵保存が必要で、投与が複雑である。最も一般的な副作用は目の痛みである。セネゲルミンの治癒効果は一時的で、補助的な治療や維持療法が必要である。
- オクセルベートの効果と限界：オクセルベートは、角膜に神経支配がほとんどまたはまったくない患者に有効である可能性があるが、その効果は長続きしない可能性がある。オクセルベートはセネゲルミンよりも安価であるが、保険の承認が難しい場合がある。オクセルベートも冷蔵保存が必要で、投与が複雑である。
- 適応外の局所インスリン：局所インスリンは、角膜創傷治癒のモジュレーターである。局所インスリンは米国では知られていないが、ラテンアメリカでは一般的に使用されている。局所インスリンは安価で、NKの患者の角膜表面の治癒を促進することが報告されている。
- 角膜神経化とは：神経栄養性角膜症を患っている患者に対して、正常なドナー神経の一部を外科的に角膜に移植し、感覚機能を回復させる手術です。
- ドナー神経と移植片の選択：ドナー神経は、額、眼窩上、眼窩下、大耳介などの顔の神経を使用します。移植片は、自家移植片または死体同種移植片を使用します。ドナー神経と移植片の選択は、患者の状態や外科医の好みによって異なります。
- 術中テクニック：ドナー神経と移植片を結合し、結膜下にトンネルを作り、角膜の内側と外側につなぎます。角膜に固定する方法は、フィブリン接着剤、縫合、透明な角膜層状ポケットなどがあります。
- ポストトップ：神経症化の手術法の一つで、ドナー神経を角膜に移植する方法。3人の外科医は、目を保護するために瞼板縫合を使用し、羊膜で補強することもあると述べた。
- 結果：ピネダ医師とグプタ医師は、15件以上の神経症化手術を行い、ほとんどの患者が感覚や視力の改善を経験したと報告した。神経症化はゼロから50％までの感覚回復をもたらしたという。
- 短期：神経症化の効果は通常6か月で現れると述べた。神経支配をテストする方法の一つは、目に点滴を入れると感じる感覚の変化であると説明した。
- 長期：神経症化の改善は時間が経っても持続すると述べた。神経症化から2年後には、角膜移植などの視力を改善する処置を行うことができると言った。グプタ医師は、神経症化患者のうち5人に角膜移植を施したと述べた。
- 欠点：神経症化は即効性のある解決策ではないと述べた。角膜に欠陥がある場合は、神経症化の前に修復する必要があると付け加えた。また、ドナー神経の位置で感覚喪失を経験するが、通常は非常に小さな領域であると述べた。さらに、神経移植片と神経との接続を修正する必要がある可能性があると警告した。
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