清澤のコメント：視覚症状を伴うアルツハイマー病という概念があります。それが疑われる女性の患者さんを拝見しました。eye wikiによると視覚型アルツハイマー病 (Visual variant of Alzheimers disease VVAD) は後部皮質萎縮症 (PCA) またはベンソン症候群としても知られ、まれな神経変性疾患です。 進行性の高次視覚機能障害が特徴であり、進行の後半まで他の認知機能は比較的保たれます。 症例の大部分はアルツハイマー病（AD）と病理学的特徴を共有しています。VVAD は通常、50 代半ば（古典的な AD よりも早い）に発症する可能性があり、視覚障害の原因として十分に認識されていません。 通常の眼科検査や神経学的検査では異常はありません。 症状は、読書、ナビゲーション、計算、複雑な視覚的シーンの解釈の困難など、視空間または視覚知覚の機能障害です。 診断は、後脳萎縮の放射線学的証拠を伴う臨床症候群に基づいて行われます。 経営陣はおおむね協力的であり、進行を遅らせることはありません。 しかし、早期に多分野にわたる介入を行うことで、機能的自立を維持し、生活の質を向上させることができます。
—–以前の私の論文です——
Ophthalmology:96 巻 7 号、1989 年 7 月、ページ 1077 ～ 1086
顕著な視覚症状を伴うアルツハイマー病: 臨床的および代謝的評価
清澤 源弘 MD 1 2、Thomas M. Bosley MD 1 2、ジョン・ チョーラック MD 1、ダラ ジェイミソン MD 1、ノーマン・J・ シャッツ MD 2、ピーター・J・ サヴィーノ 医師 2、ロバート・C・ サーゴット 医師 2、マーティン ・ライヴィッチ MD 1、アバス アラヴィ MD 3
https://doi.org/10.1016/S0161-6420(89)32769-2
概要：著者らは、アルツハイマー型認知症患者8人（DAT）で、病気の初期に顕著な視覚症状のある5人（VS）、視覚症状のない3人（NVS）を検査した。VS患者に対する神経眼科検査の結果、図形模写（ダブルペンタゴン）、石原式等色板による色覚検査、立体視（チトマスステレオテスト）において比較的一貫した異常が認められた。18 F-フルオロ-2-デオキシグルコース陽電子放射断層撮影法（PET）によって測定された脳のグルコース代謝は、VSおよびNVS患者の一次視覚野において、同年齢および性別の12人の正常ボランティアと比較して変化がなかった。VS患者のグルコース代謝は、左右の視覚連合野で45％と34％減少した（P <0.01およびP< 0.05、それぞれ）、対照と比較して、左右の下頭頂皮質で 34 ％と 37％（P < 0.05）。NVS 患者では、これらの領域に重大な代謝変化はなかった。症状、身体検査、および代謝画像は、これらの患者が、主に視覚失認による視覚症状を有する、軽度の認知症を伴うことが多い、異質ではあるが異なる DAT の臨床サブグループであることを示唆しています。
ーーーその検出法には何があるか？：ーーーー
視覚症状を伴うアルツハイマー病を検出するために使用できる検査がいくつかあります。 EyeWikiに掲載された研究によると、陰性構造画像検査（MRIなど）または神経画像検査で後部皮質萎縮のみが示された同名半盲または皮質視覚喪失は、AD1の診断を示唆する可能性があります。 「Alzheimer’s & Dementia」に掲載された別の研究では、AD患者が経験する視覚症状の原因である可能性があるADの眼において、網膜、水晶体、血管系のいくつかの変化が認められていることが示唆されています。 認知障害や記憶喪失の兆候が明らかになる前に、眼内で解剖学的変化が検出されています。 臨床医は、アルツハイマー病の視覚的変異について認識する必要があります。 神経心理学的検査と磁気共鳴画像法（MRI）は、診断の裏付けとなる証拠を提供します。 陽電子放射断層撮影スキャンは、特定のケース、特に正常な MRI の場合に役立つ可能性があります。（この文の前項目参照）
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