清澤のコメント：先日、有名な白内障専門の医師により白内障手術を受け、その後の目の不調を訴えて紹介された患者さんに遭遇しました。主治医は差額がかからないなら喜ぶものと思い、十分な説明なく多焦点レンズを使ったようでした。このケースは後で聞くと、従来型の単焦点レンズに入れ替えたようです。本日、高齢者には多焦点眼内レンズはよくないか？という記事が出ていることをネットで見ました。（残念ですが、この記事は購読者でないと読めません）今回、リンク⇒「理想的な多焦点眼内レンズ移植候補者」という米国発の記事がありましたので、抄出採録してみます。
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多焦点眼内レンズ
理想的な多焦点眼内レンズ移植候補者とは
プレミアム IOL を決して受けるべきではない患者はだれですか?
ケビン・M・ミラー医師
屈折矯正白内障手術は、眼科医が白内障手術時に患者の視力の質に対処する機会を提供します。 多焦点レンズなどのプレミアム IOL は、手術医が患者を眼鏡やコンタクト レンズから独立させるのに役立ちますが、最適な屈折結果を得るには慎重なスクリーニングが必要です。 この記事では、患者がプレミアム レンズの適切な候補ではない場合を理解するために考慮すべき重要な要素について概説します。
幸せな多焦点 IOL 患者
幸せな多焦点 IOL 患者は、複雑な手術を受けず、両眼で良好な未矯正の遠方視力と近方視力を達成しました。 これは、外科医が生体測定と乱視の測定が正確であることを保証したことを意味します。 さらに、患者の眼球表面は手術前に最適化され、IOL は移植前および移植中に慎重に取り扱われました。この 2 つの要素が術後の視覚障害のリスクを軽減します。
ここで説明した条件のうち、最も重要なのは、術後の遠方視力と近方視力が良好であることです。 患者が手術後に眼鏡を着用しなければならない場合、多焦点レンズを移植する意味は何でしょうか?
不幸な多焦点 IOL 患者
多焦点 IOL の装着後に不満を抱く患者は、おそらく手術合併症を経験しており、遠くまたは近くの術後の視力が低下している、および/または術後の視力の質が低下している可能性があります。
プレミアム IOL 候補者にとって何が危険信号なのかについては、いくつかの俗説があります。 たとえば、多焦点レンズはエンジニア、パイロット、トラック運転手などの特定の職業にとって不適切な選択であるという話をよく聞きます。 私はまた、A型の性格を持つ患者に高級レンズを移植しないよう警告を受けてきました。 私の意見では、これらの警告はナンセンスです。 エンジニア、航空会社のパイロット、トラックの運転手は多焦点 IOL の装着後に非常に満足するかもしれませんが、気楽な性格の患者は術後に非常に不幸になるかもしれません。 屈折の結果が悪い患者は多焦点 IOL 移植後に不幸になるでしょうが、屈折の結果が良好で併存疾患がない患者は、性格のタイプに関係なく、術後は幸せになります。 それは本当に単純なことだと思います。
多くの外科医は、それは簡単な言い訳であるため、文句を言う患者を血液型A型 の性格を持つ人として無視する傾向があります。 実際、そのような患者がよく訴えるのは、眼鏡がないとよく見えないため、「これだけのお金を払ったのに、眼鏡をかけなければならないのですか?」と考えていることです。
理想的な多焦点 IOL 候補者
多焦点 IOL の理想的な候補者は、プレミアム レンズを選択するために腕をひねる必要はありません。 「老眼鏡をかけるのは気にしない」という人は、適切な候補者ではありません。 理想的な候補者は、老眼鏡をかけたくなく、代わりに眼鏡への依存を軽減することを望んでいます。
そうは言っても、他のテクノロジーと同様に、多焦点 IOL にも限界があることを患者が理解することが重要です。 患者は、コントラスト感度、まぶしさ、ハローの多少の低下に喜んで対処する必要があります。 また、特定の IOL 設計では、低照度条件下での読み取りが困難になる場合もあります。 メガネへの依存を減らすためにこれらの制限に喜んで耐えるのであれば、このテクノロジーの良い候補者となります。
6つの禁忌
これまでに説明したことに加えて、私は患者がプレミアム IOL の候補であるかどうかを判断する際に 6 つの危険信号に注意します。
No. 1: 併存疾患。
どちらかの目に眼の併存疾患（例、重度のドライアイ疾患、不正乱視、網膜上膜、黄斑変性症）がある場合、その人は多焦点 IOL を受ける資格がありません。 私の診療では、これは患者の 50% が不適格であることを意味します。
No. 2: 片目に単焦点レンズ。
私は、患者の片目に単焦点レンズが装着されている場合、その患者は多焦点 IOL の適切な候補者ではないと強く信じています。 多くの外科医はレンズを組み合わせて使用しますが、私はこのアプローチで治療を受け、術後に視覚的な苦情を訴える患者を頻繁に見かけます。 私の経験から、この外科的戦略は避けるべきだと警告されました。 患者は常に一方の目をもう一方の目に優先し、パフォーマンスが低い方の目のインプラントを非難します。
3位：乱視。
トーリック多焦点 IOL も利用できますが、矯正できる乱視の範囲は限られています。 患者様に重大な乱視がある場合、または不規則乱視がある場合、私は多焦点レンズを挿入しません。
No. 4: 過去の角膜屈折矯正手術。
患者に角膜屈折矯正手術の既往がある場合、私は 2 つの理由から多焦点レンズを移植しません。 1つ目は視覚の質です。 これらの患者は通常、角膜表面に何らかの不規則性があり、以前の屈折矯正手術による高次の収差がある可能性があります。 多焦点 IOL は視力の質に影響を与えます。
第二に、屈折矯正手術によって重大な屈折異常が矯正された場合、レンズのインプラント度数を正確に決定できる可能性は高くありません。 高級 IOL に多額のお金を払っている患者は、優れた結果を期待しています。
No. 5: どちらかの目に問題のある状態。
患者が重度の偽落屑症候群pseudoexforiation syndrome（清澤注；チン氏帯が弱い）を患っている場合、私は多焦点レンズを移植することを躊躇します。多焦点レンズが患者に効果を発揮できるのは数年間だけかもしれないからです。 IOL は最終的に偏心または脱臼する可能性があります。 高品質の視覚を実現するには、多焦点レンズが目の中心に完全に配置されている必要があります。 多焦点レンズの中心リングが瞳孔内に完全に収まっていないと、視力の質が低下します。
その6：両眼視機能の障害。
眼の位置がずれている(斜視・斜位)患者は多焦点 IOL の候補となる可能性がありますが、優れた候補ではありません。 私は彼または彼女に、「このレンズを移植します。そして、あなたの目をまっすぐにするために眼筋手術をします。」と言わなければなりませんでした。 ズレを完全に修正するという保証はできません。 患者をプリズム眼鏡に耐えられる程度までにまで引き上げるかもしれませんが、眼鏡を外すことが目的であれば、患者はそれを失敗だと考えるでしょう。 私は通常、そのような患者には多焦点レンズを移植することを避けています。
ケビン・M・ミラー医師
カリフォルニア大学ロサンゼルス校、ジュールズ眼科研究所、デイビッド・ゲフィン医科大学眼科コロコトロネス教授
kmiller@ucla.edu
財務情報開示: コンサルタント (Alcon、Carl Zeiss Meditec、Johnson & Johnson Vision)
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