Academy ExpressのAsia Pacific Editionはその筆頭記事で次のように伝えている。清澤のコメント：我々臨床医は白内障が有ってその手術に多くの危険を予測させないケースでは認知症防止のためにも白内障手術を勧奨すべきだという事であろうか。
ーーーAAO Academy Express 記事訳出ーーーーーー
認知機能低下のリスク低下が白内障手術と関連している可能性がある。 研究者らは、2022年10月以前に発表された24の研究（55万8000人以上の高齢者が参加）をレビューし、白内障手術が長期的な認知機能低下（認知症や認知障害など）の予防や進行の遅延に役立つかどうかを評価した。19の研究から集めたデータに対して行われた定量分析では、白内障手術を受けた患者は、手術を受けていない白内障の患者と比較して、長期的な認知機能低下のリスクが25％低下（追跡期間：7.8～10年）し、白内障のない人のリスクと同程度であることが示された（HR 0.84）。認知機能検査の標準化された方法はなく、他の変数のコントロールもなかった。眼科、2024年8月：
――――上記報告の原著から訳出―――――――
高齢者における白内障手術と認知上の利点：システマティックレビューとメタアナリシス
- ブライアン・シェン・ヤップ・ヨー、MBBSほか
（Cataract Surgery and Cognitive Benefits in the Older Person。Ophthalmology131巻、8号、P975-984、 2024年8月）
公開日:2024年2月07 DOI:https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2024.02.003
Cataract Surgery and Cognitive Benefits in the Older Person – Ophthalmology (aaojournal.org)
話題
このシステマティックレビューとメタアナリシスは、白内障手術と認知障害および認知症との関連を明らかにすることを目的としている。
臨床的関連性
視力障害と認知機能低下との関連は十分に確立されています。しかし、白内障手術の認知的利点はあまり明確ではありません。認知症の治療法がないことを考えると、認知障害のある患者のケアにおいて、修正可能な危険因子を特定することが重要です。
メソッド
この研究は、システマティックレビューおよびメタアナリシスの優先報告項目のガイドラインに従って実施されました。PubMed、Embase、Cochrane Libraryは、認知障害と認知症に対する白内障手術の効果を報告した研究について、開始から2022年10月11日まで検索された。二値アウトカムの最大調整ハザード比(HR)と連続アウトカムの平均比(RoM)をランダム効果モデルを用いて統合した。不均一性は、感度解析およびサブグループ解析を用いて検討した。エビデンスの質は、ニューカッスル・オタワスケール、ランダム化試験のためのコクランバイアスリスクツール、およびGrading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations(GRADE)ガイドラインを用いて評価した。
業績
このレビューには、558,276人の参加者からなる24の論文が含まれ、そのうち19の論文が定性的に分析されました。研究のバイアスは低いものから中程度まで様々で、GRADEは非常に低いものから低いものまで広がっていました。白内障手術は、未矯正の白内障を有する患者と比較して、長期的な認知機能低下のリスクが25%減少することと関連していた(HR、0.75;95%信頼区間[CI]、0.72-0.78)。この認知上の利点は、さまざまな認知アウトカムで見られ、感度分析に対して頑健なままであった。白内障手術を受けた参加者は、白内障のない健康な対照群と同様の長期認知機能低下のリスクを示した(HR、0.84;95%CI、0.66-1.06)。さらに、白内障手術は、正常な認知機能を持つ参加者の短期認知テストスコアの4%の改善と関連していた(RoM、0.96;95%CI、0.94-0.99)が、既存の認知障害を持つ参加者間で有意な関連は観察されなかった。
議論
白内障手術は、認知障害や認知症のリスク低下と関連している可能性があり、白内障関連の視力障害は認知機能低下の修正可能な危険因子である可能性があります。医師は、白内障の認知後遺症と手術の可能な利点を認識する必要があります。白内障手術の認知的利点は、ランダム化試験でさらに調査する必要があります。
財務情報開示
著者は、この記事で説明されている資料に対して所有権または商業上の利益を持っていません。
キーワード：白内障、白内障手術、認知機能の低下、認知障害、痴呆
略語と頭字語：
CI(信頼区間)、GRADE(Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations)、HR(ハザード比)、LOCS(Lens Opacities Classification System)、MMSE(Mini-Mental State Examination)、NOS(ニューカッスル・オタワ尺度)、RoM(平均比)、6CIT(6項目認知障害試験))
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緒言：Global Burden of Disease Study 2019によると、2019年に世界で5,740万人の認知症の症例が確認され、この数は2050年までに1億5,280万人に増加すると予想されています。認知症は、罹患した個人とその介護者の両方に、身体的、感情的、経済的に大きな負担をもたらします。治療法がなく、疾患修飾治療へのアクセスが限られているため、認知症の負担を軽減するためには、修正可能な危険因子を対象とした予防策が不可欠です。Lancet Global Health Commission on Eyeは、視覚障害が認知障害や認知症の加速の危険因子である可能性があることを認識しています。実際、一部の研究では、認知症患者の約32.5%に視力喪失が存在すると推定されています。高齢者の視力喪失のさまざまな原因の中で、白内障は世界人口で最も一般的であり、失明の主な原因として際立っています。白内障によって引き起こされる視覚障害は、ニューロンの入力を減少させることにより、神経変性の影響を増幅する可能性があることが実証されています。Kuźmaらによる以前のメタアナリシスさらに、白内障の患者は認知症のリスクが高いことを強調しました。
白内障関連の視覚障害の有病率を考慮すると、白内障手術を受けることが認知障害や認知症のリスクを減らすのに役立つかどうかを尋ねることは合理的かもしれません。白内障手術は安全で効果的であり、先進国で広く利用されています。VISION 2020によると、世界で年間約1,000万件の白内障手術が行われており、視力が6/60未満の白内障手術可能な眼球の数は毎年400万〜500万件増加しています。いくつかの研究は、白内障手術が短期的な認知機能を大幅に改善できることを示唆しています。また、おそらく、認知処理に利用できるリソースを増やし、網膜に到達する光の量を増やすことによって。白内障手術が認知症の長期的なリスクを逆転させる可能性があると提案する人もいます。しかし、すべての研究が一致するわけではなく、疫学的知見は相反する。文献の不確実性とトピックの重要性を考えると、利用可能なエビデンスの包括的な要約はタイムリーで関連性があります。ここでは、558,276人の参加者を対象とした24の研究の系統的レビューとメタアナリシスの結果を報告します。
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