ボツリヌス毒素を眼瞼痙攣を治療する眼科医は眼輪筋に対して注射することで利用していますが、これとは別に斜視に対する手術的治療に代替する方法としてもボツリヌス毒素が用いられます。今回はボツリヌス毒素療法による斜視治療を説明しますが、清澤はこの方法を自分では用いておりません。（末尾に参考資料採録）今回の米国眼科学会学会速報のエキスパートインサイトはこれをテーマにしていました。Experts InSight: Drs. Alejandra de Alba-Campomanes and Michelle Cabrera discuss the use of botulinum toxin in patients with strabismus
ボツリヌス毒素療法による斜視治療
概要
ボツリヌス毒素療法は、斜視の管理において時折使用される医療技術です。この療法では、ボツリヌス毒素を選択された外眼筋に注射し、眼のずれを減少させます。1981年に報告されたこの治療法は、ボツリヌス毒素が治療目的で初めて使用された例とされています。現在では、眼の周囲の筋肉にボツリヌス毒素を注射することが、斜視管理の選択肢の一つとなっています。他の斜視管理の選択肢には、視覚療法や遮蔽療法、矯正眼鏡（またはコンタクトレンズ）やプリズム眼鏡、斜視手術があります。
原理
ボツリヌス毒素は、最も急性毒性の高い毒素として知られています。この毒素は、クロストリジウム・ボツリヌム菌によって生成されます。神経終末内でアセチルコリンの放出を減少させ、神経筋伝達をブロックすることで、筋肉の弛緩性麻痺を引き起こします。その結果、筋肉は約3〜4ヶ月間弱化します。
技術
注射: 局所麻酔または全身麻酔が施された後、ボツリヌス毒素は特別に設計された針電極を使用して選択された眼筋に直接注射されます。この針電極は、筋電図（EMG）装置およびボツリヌス毒素溶液を含む注射器に接続されています。局所麻酔下では、患者は毒素が注射される直前に眼を動かすように指示されます。これにより、針の正しい位置を即座にフィードバックするEMG信号が得られます。若い子供の場合は、常に全身麻酔が使用されます。手技の所要時間は、経験豊富な施術者であれば1〜2分です。
投与量: 使用する投与量は正確に決定することができず、投与量と効果の間に信頼できる関係が確立されていません。ボツリヌス毒素の毒性はロットごとに異なり、さらに体が免疫反応を示すことで、後続の治療の有効性が低下することがあります。
臨床使用
ボツリヌス毒素は、特定の臨床状況において手術の代替として考慮されます。1980年代に行われた研究では、手術の結果が「より予測可能で長続きする」とされました。2007年のレビュー記事によると、斜視に対するボツリヌス毒素の使用は、都市や国によって大きく異なります。
主な治療法としての使用
ボツリヌス毒素は、特定のケースで手術の代替として有用と考えられています。例えば、全身麻酔が適さない人、進行中または不安定な臨床状態の人、手術が失敗した後、または一時的な複視の緩和を提供するために使用されます。以前に健康な視力を持っていた患者が突然小さな水平偏位を示した場合、ボツリヌス毒素の注射は以前に獲得した両眼視スキルを維持するのに役立つかもしれません。
副作用
最も一般的な副作用は、眼瞼下垂（ptosis）や過剰矯正または不足矯正です。さらに一般的な副作用には、複視や意図しない垂直偏位（低位または高位）が含まれます。副作用は通常3〜4ヶ月で解消されます。視力を脅かす合併症はまれであり、介入は一般的に安全と見なされており、繰り返し行われても問題ありません。
歴史
アラン・B・スコットは、1970年代初頭から外眼筋にボツリヌス毒素を注射し、1981年にその結果を発表しました。これにより、毒素の使用に関する広範な臨床研究が始まりました。
バピバカイン
バピバカインの注射が、ボツリヌス毒素と組み合わせて、または単独で斜視の治療に有用であるかどうかが調査されています。バピバカインは、局所麻酔薬として知られており、筋肉組織に注射されると、筋繊維の劇的な変性と中程度の炎症反応を引き起こします。その結果、筋肉が厚くなり、強化されます。バピバカイン注射は、斜視の治療のさらなる可能性として調査されています。
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この要旨は、ボツリヌス毒素療法による斜視治療の概要とその技術、臨床使用、副作用、歴史、およびバピバカインの可能性について説明しています。詳細な情報は、Wikipediaで確認できます。Botulinum toxin therapy of strabismus – Wikipedia
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