Journal of Neuroo-ophthalmologyの新しい号が届きました。その中に「孤立性視神経炎のすべての患者にアクアポリン-4 抗体検査を実施する必要がありますか?」という論文が出ていました。視神経脊髄炎（NMOSD）は、アストロサイトが炎症で傷つくことで神経の働きに影響がでる疾患です。この論文の結論では、臨床所見だけでは、それを絞り込むことができないので、積極的な治療の開始を遅らせないためにはその敷居は高くすべきではないとされています。この号を見て驚くのはこの雑誌のインパクトファクターが4.415と非常に高いことです。また欧米以外の地域、特に東南アジアや中国からの投稿も多くなっております。概要
バックグラウンド：
視神経炎 (ON) は、視神経脊髄炎スペクトラム障害 (NMOSD) の初期症状である可能性があります。Aquaporin-4 抗体 (AQP4 Ab) は、NMOSD の診断に使用されます。これは予後に影響を及ぼし、最適な管理にとって重要です。臨床的特徴がAQP4 Ab血清陽性および血清陰性のON患者を区別できるかどうかを評価することを目的としています。
方法:
2008 年から 2017 年に AQP4 Ab を検査した、Tan Tock Seng 病院とシンガポール国立眼科センターからの孤立した ON の最初のエピソードを持つ患者をレビューしました。血清陽性患者と血清陰性患者の間で人口統計学的データと臨床データを比較しました。
結果：
単独の ON の最初のエピソードを有する 106 人の患者 (120 眼) のうち、23 人 (26 眼; 22%) が AQP4 Ab 陽性で、83 人 (94 眼; 78%) が AQP4 Ab 陰性でした。発表時、AQP4 Ab 陽性患者は平均発症年齢が高く (47.9 ± 13.6 対 36.8 ± 12.6 歳、P < 0.001)、最下点 VA が悪く (OR 1.714; 95% CI、1.36 ～ 2.16; P < 0.001)、視神経腫脹 (OR 5.04; 95% CI、1.682 ～ 15.073; p = 0.004)乳頭が少なかった。また、付随する抗 Ro 抗体 (17% 対 4%、p = 0.038) および抗 La 抗体 (17% 対 1%、 p = 0.008)も少なかった。より多くの AQP4 Ab 陽性患者は、ステロイドを節約する免疫抑制剤 (74% 対 19%、p < 0.001) および血漿交換 (13% 対 0%、p = 0.009) を受けていた。AQP4 Ab 陽性患者は、12 か月 (0.70 ± 0.3 対 0.29 ± 0.5、p = 0.051) および 36 か月 (0.37±0.4 対 0.14 ± 0.2、p = 0.048) のフォローアップで平均 logMAR VA (視力) が悪化しました。
結論：
高齢発症年齢および眼球後視神経炎を除いて、臨床的特徴は NMOSD に差別的ではありません。診断と治療の遅延を最小限に抑えるために、炎症性ON患者、特にNMOSD有病率の高い集団におけるAQP4 Ab血清検査のしきい値を低くすることを提案します。
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