清澤のコメント：エタンブトール視神経症は、抗結核薬のエタンブトールの内服開始から1ヶ月〜2年程経ってから徐々に両眼の視力障害や視野障害が出現する症状です。視力障害は両眼とも同程度のことが多いため、その場合はRAPD陽性（relative afferent pupillary defect）となります。視野障害は典型的な中心暗点だけでなく、両耳側半盲となることもありますので視交叉病変とも鑑別が必要です。特に治療開始から1年以上経ってからの発症もありますので、狙って治療歴を聞く必要があります。結核だけでなくMAC症などでもエタンブトールは使用されます。眼科医は患者に、エタンブトール内服の必要性、副作用として視神経障害による視力低下や視野狭窄を生じる可能性、症状が出現した後にも内服を継続した場合には不可逆性の視力障害が残る可能性があることを説明する必要があります。また、投与中は定期的に眼科で評価を受けることが早期発見に重要です。ーーーー
エタンブトール誘発性視神経症患者の視覚回復に影響を与える要因という論文が発表された。EON の発生率は 0.43% で、これらの患者の 39.13% で良好な視力回復が認められ、初期視力が視力回復に影響を与える要因であったという。EMB を服用している患者は、病気の早期発見のために眼科医による定期的なスクリーニングを受けることが」勧められる。
著者 Srithawatpong Sほか2023 年 1 月 27 日に出版承認、DOI https://doi.org/10.2147/OPTH.S401916
目的:エタンブトール誘発性視神経症 (EON) 患者の視力回復を研究し、視力回復に影響を与える要因を特定すること。
患者と方法:結核感染に対するエタンブトール (EMB) 治療後に視神経症を発症した患者のカルテを遡及的に検討した。エタンブトール治療中止後の視力回復を評価するために、人口統計学的詳細と臨床データを調べた。回帰分析を使用して、さまざまな要因と視力回復の間の単変量および多変量の関係を評価しました。
結果：結核感染と診断され、EMB で治療された 5394 人の患者のうち、23 人の患者 (0.43%) が EON と診断されました。ロジスティック回帰分析では、女性の性別がオッズ比 12.0 (95% 信頼区間 1.56、92.29; p = 0.02) で良好な視力回復と有意に関連するカテゴリ因子であることがわかりましたが、線形回帰分析では良好な初期視力が数値因子として特定されました。それと有意に関連しています (p < 0.001)。多変量解析による調整後、初期視力が視力回復に関連する唯一の重要な要因であることがわかりました。初診時の初期視力が 20/200 を超えていたすべての患者は、良好な視力回復を達成しました。
結論：この病院ベースの研究では、EMB で治療された患者の EON の発生率は 0.43% でした。これらの患者の 39.13% で良好な視力回復が認められ、初期視力が視力回復に影響を与える要因でした。EMB を服用している患者は、病気の早期発見のために眼科医による定期的なスクリーニングを受けることをお勧めします。発見された場合は、潜在的に壊滅的な視力喪失を防ぐために、薬物の使用を直ちに中止することをお勧めします。
キーワード:エタンブトール, 視神経症, 視力回復
序章
結核は伝染病であり、世界中で不健康の主な原因であり、死亡原因の 1 つです。結核の治療では、イソニアジド、リファンピン、エタンブトール (EMB)、およびピラジナミドが第一選択薬と見なされ、標準治療レジメンの中核を形成します。EMB は、他の抗結核薬と組み合わせるとマイコバクテリア感染症の治療に効果的ですが、ミトコンドリア視神経症を引き起こす可能性があります。エタンブトール誘発性視神経症 (EON) は、結核の EMB 治療を受けている患者ではまれですが、よく認識されている有害事象です。その報告された発生率は、WHO 推奨用量で薬を服用している患者の 0.5% から 2.25% の範囲で、研究間で大きく異なります。いくつかの以前の研究では、EON は用量に関連しており、EMB の即時中止後に元に戻ることが報告されていますが、他の研究では回復不能な損傷が明らかにされています。EON の壊滅的な視覚的影響の可能性があるため、多くの研究で、この病気とその危険因子の兆候を早期に発見することの重要性が強調されています。Mandal らは、EON の早期発見の指標を評価するための前向き研究を実施し、46% の眼で、視覚誘発電位 (VEP )潜時の増加、網膜神経線維層の厚さと、光コヒーレンストモグラフィー (OCT) によって検出された明確な神経節細胞層の損失。Menon らも、パターン VEP と視野検査が初期の EMB 毒性を検出するための感度の高い検査であると報告しており、Choi らは、初期の無症状 EON の特定における色覚検査の重要性を強調しています。EMB 治療の年齢、用量および期間、高血圧、および腎疾患も毒性の危険因子であると報告されています。しかし、EON 患者の視力回復とそれに関連する要因に関するデータはまだ限られており、決定的ではありません。大規模な三次眼科センターで実施されたこの研究は、視力回復を研究し、EON 患者の視覚回復に影響を与える可能性のある要因を特定することを目的としていました。
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