清澤のコメント：私たちの過去の報告を引用している「高安動脈炎の強膜炎」というケースレポートが発表されました。要点を引用しておきます。原著はDOI: 10.7759/cureus.37724 Chittipolu S, Kennard JL, Tumma RS, et al. (2023.04.17) 高安動脈炎の強膜炎。Cureus 15(4): e37724。doi:10.7759/cureus.37
概要：
高安動脈炎 (TA) は、主に大動脈に影響を与える原因不明の慢性血管炎です。この疾患の症状には、二次性高血圧、脈拍の減少、四肢の跛行、血圧の不一致、動脈血の出血、および大動脈不全または冠動脈疾患による心不全が含まれます。眼科所見は晩期症状です。ここでは、左眼の強膜炎を呈した 54 歳の女性の症例を提示します。彼女は眼科医の診察を受け、ステロイド外用薬と非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) で治療されましたが、効果はありませんでした。その後、彼女は経口プレドニゾンを受け、症状は改善しました。
序章
高安動脈炎 (TA) は、主に若い女性に影響を与える慢性巨細胞性血管炎です。症例の最大 25% が 20 歳未満で発生します。この疾患には、炎症性単核細胞および時折巨細胞を伴う汎動脈炎が含まれます。血管血管が頻繁に関与します[1]。頸動脈の圧痛、四肢の跛行、失神前症、頭痛、および脈拍の弱化が、最も頻繁に見られる臨床的特徴です。あまり一般的ではない症状として、眼症状が含まれる場合があります[2]。診断は、臨床症状、関連する検査値、および画像から行われます。TA の診断に生検は必要ありません。管理には、グルココルチコイド療法、補助免疫抑制剤、まれに外科的介入が含まれます。強膜炎はまれな症状ですが、TAの既知の特徴です[3] .
患者は、用量を漸減した高用量の経口プレドニゾンとアザチオプリンを投与され、数日以内に大幅な改善が見られました。彼女は左腎動脈造影とステント留置術を受け、良好な臨床結果を得た。
議論
高安動脈炎は、1908 年に眼科医の高安幹人によって報告されました。米国では、TA の発生率は毎年 100 万人あたり約 2.6 例です。アジア人女性に最も多く発生しますが、世界中で報告されています。
高安病の病因はよくわかっていません。細胞浸潤は、外膜および中膜の外側部分に局在します。血管内の炎症は、狭窄および閉塞につながる可能性があります。鎖骨下動脈の関与が最も一般的です。
診断は、私たちの患者で満たされている米国リウマチ学会の基準を使用して行うことができます[4-5]。彼女は、40 歳未満で発症した症状、四肢の跛行、血圧の非対称性、脈拍の減少、鎖骨下動脈の血管出血、および大動脈病変の画像所見が認められました。TA の管理には、緩やかな漸減を伴うグルココルチコイド療法、補助的な免疫抑制剤、まれに外科的介入が含まれます。TA の迅速な診断と治療は非常に重要であり、罹患率と死亡率を減らすことができます。心筋梗塞や脳卒中、動脈瘤破裂などで突然死することがあります。
結論
高安動脈炎はまれな衰弱性疾患です。早期診断は、患者の転帰を改善するために重要です。この場合、強膜炎のエピソードにより、初期症状の発症から約 25 年後に TA と診断されました。強膜炎の患者を評価するときは、TA のような血管炎を含む全身性自己免疫疾患の疑いを高く持つ必要があります。
参考文献 2, 清澤源弘、馬場：高安病患者の眼科所見．Int J Cardiol。1998 年、1:141-147。10.1016/s0167-5273(98)00162-4
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