清澤のコメント：この調査方法では、調査対象が一般眼科医によって視神経炎という広いくくりで付けられた診断あり、必ずしも原発性の視神経炎だけが対象であったとはいえない。だから、視神経炎が合併する可能性のある疾患を調べたというよりも、ここに挙げられた自己免疫に関連した各疾患は視神経炎の原因となりうるということを考えるべきなのではなかろうか？実際に原発性として視神経炎を診断治療するにあたっては、シェーグレン症候群、関節リウマチ、強直性脊椎炎、多発性硬化症、全身性エリテマトーデス、肉芽腫性血管炎、ヘルペス、および結核、（そして限定的にそれだけの有限個の疾患名）を除外する必要があると読むべきなのではなかろうか？逆に視神経炎を治療しようとするならば、医師は上記疾患名を記憶して除外すべきだということになる。そして、それらのいずれかの合併があれば、治療はそちらに対する固有の物ものになることだろう。
―――――抄録―――――
シェーグレン症候群、社会人口学的要因、併存疾患、視神経炎との関連性：台湾の人口ベースの研究
- 2024年2月 神経学のフロンティア： DOI：10.3389/fneur.2024.1353326 レンロン・ジャンほか
要約と図
目的 私たちの研究は、シェーグレン症候群、社会人口学的要因、併存疾患、および視神経炎の間の相関関係を調査することを目的としていました。
方法 この遡及的、全国的、集団ベースの、症例対照調査には、国際疾病分類、第 9 改訂、臨床修正コード 377.30 の視神経炎または 377.32 の眼球後神経炎を使用して特定された、視神経炎と診断された 33,190 人が参加しました。患者データは台湾国民健康保険研究データベースから抽出されました。人口統計学的特徴、シェーグレン症候群の存在、および既存の併存疾患は、単変量ロジスティック回帰を使用して分析されました。連続変数は対応のある t 検定で評価されました。調整されたロジスティック回帰を使用して、視神経炎患者の予後オッズ比 (OR) を対照と比較しました。
結果 交絡変数を調整した後、シェーグレン症候群患者は対照と比較して視神経炎を発症する可能性が有意に高かった（調整後 OR、9.79; 95% 信頼区間 [CI]、7.28 ～ 12.98; p < 0.0001）。視神経炎の確率増加に関連するその他の疾患には、関節リウマチ、強直性脊椎炎、多発性硬化症、全身性エリテマトーデス、肉芽腫性血管炎などが含まれます（関節リウマチ 調整後 OR: 1.57、95% CI: 1.33 ～ 1.86。強直性脊椎炎：調整後 OR: 2.02、95% CI: 1.65 -2.48; 多発性硬化症：調整後 OR: 140.77、95% CI: 35.02-565.85; 全身性エリテマトーデス：調整後 OR: 2.38、95% CI: 1.71-3.30。肉芽腫性血管炎：調整後 OR: 18.28、95% CI: 2.21-151.45)、および全身感染症ヒトヘルペスウイルス感染症や結核感染症など（それぞれ全身感染症ヒトヘルペスウイルス感染症：調整後OR：1.50、95％CI：1.35～1.66、結核感染症：調整後OR：4.60、95％CI：3.81～5.56）。
考察 我々の発見は、シェーグレン症候群、関節リウマチ、強直性脊椎炎、多発性硬化症、全身性エリテマトーデス、肉芽腫性血管炎、ヒトヘルペスウイルス感染症、結核と視神経炎との関連性の存在を強く支持している。
この論文の緒言：1 はじめに
炎症性疾患である視神経炎は、片目または両目の視神経を脱髄し、急性または亜急性の視力喪失を引き起こします ( 1 )。以前は、視神経炎に対する私たちの理解は視神経炎治療試験 (ONTT) に基づいており、その結果は世界中の視神経炎治療に影響を与えました( 2、3 )。視神経炎は、定型型、すなわち、特発性または多発性硬化症に関連し、視覚予後が良好なものと、非定型型、すなわち、多発性硬化症とは関連せず、視覚の回復にコルチコステロイドを必要とする型に分類された。最近、アクアポリン-4 およびミエリン希突起膠細胞糖タンパク質に対する自己抗体免疫グロブリン G の発見により、視神経脊髄炎スペクトル障害およびミエリン希突起膠細胞糖タンパク質抗体疾患における視神経炎の重要性がより顕著になっています( 1、4、5 )。
視神経炎の病態生理学は依然として不明であるが、免疫介在性疾患と考えられており ( 6 )、危険因子であるか、全身性疾患に続く自己免疫疾患の最初の臨床症状である可能性がある ( 7 )。シェーグレン症候群 ( 8 , 9 , 10 )、関節リウマチ ( 8 , 11 )、強直性脊椎炎 ( 7 , 11 , 12 )、多発性硬化症 ( 10 , 13 – 15）、全身性エリテマトーデス（7、16、17）、および肉芽腫性血管炎（10、18 – 20）。さらに、ヒトヘルペス ( 21～24 ) や結核 ( 10、12、25 )など、自己免疫反応を誘発する能力のある一部の全身感染症は、視神経炎の発作を引き起こす可能性があります。
視神経炎の原因と治療法は、世界中の地理的位置、民族的背景、利用可能な治療法によって異なります。私たちの目的は、33,000人を超える視神経炎患者の記録を含む台湾の国民健康保険データベースに基づいて、シェーグレン症候群、社会人口学的要因、さまざまな併存疾患（全身性感染症、全身性自己免疫疾患、視神経炎など）の間の関連性を解明することでした。
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