ビタミンA欠乏症は眼球乾燥症に関連した角膜穿孔なども知られますが、網膜病変では網膜色素変性を示します。ビタミンAは、目の網膜で光を感じるために必要なタンパク質であるロドプシンの原料となりますから、ビタミンAの不足によるロドプシンの減少で、暗闇における視界が悪くなるのです。治療では主にビタミンAの補給が行われます。ビタミンE欠乏症が遺伝子変化で見られるのに対して、ビタミンA欠乏症は胃腸手術の病歴 (55.6%)、肝疾患 (44.4%)、質の低い食事による栄養不足 (44.4%) が含まれていたという事でした。。著者は、 消化器手術、肝疾患、および/または不適切な食事の病歴を持つ患者に夜盲症および網膜下過反射沈着物が存在する場合は、ビタミンAの補給が継続されている場合でも、この診断を示唆する可能性があるとしています。(図は他論文から借用)
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米国の三次紹介センターにおけるビタミンA欠乏性網膜症の特徴
David A. Levine MD 1 ほか
https://doi.org/10.1016/j.oret.2023.08.021
抄録
Ophthalmology、第 131 巻、第 3 号、2024 年 3 月、ページ 256-260
目的
米国ジョージア州アトランタにある学術三次紹介センターにおいて、ビタミンA欠乏性網膜症（VADR）の危険因子と眼底画像検査の特徴を調査し、罹患患者の診断精密検査と管理に関するガイダンスを提案する。
デザイン: シングルセンター回想ケースシリーズ。
対象：2015年から2021年の間にエモリー眼科センターで診察された9人の患者がVADRと診断された。
メソッド：遡及的なチャートレビュー。
主な成果対策：ベースライン血清レチノールレベル、スネレン視力、マルチモーダル眼底画像所見、および網膜電図検査所見。
結果：患者9名、うち女性4名（44.4％）、年齢中央値（範囲）68歳（50～75歳）が特定された。 ビタミン A 欠乏症の最も一般的で根本的な病因には、胃腸手術の病歴 (55.6%)、肝疾患 (44.4%)、質の低い食事による栄養不足 (44.4%) が含まれていました。 肥満手術の既往歴がある患者は 1 人 (11.1%) のみでした。 4 人 (44.4%) の患者は、VADR と診断される前に何らかの形でビタミン A の補給を受けていました。 血清レチノールレベルの中央値（範囲）は 0.06（< 0.06 ～ 0.19）mg/L でした。 すべての患者は、網膜下ドルセノイド沈着物に似た黄斑網膜下過反射沈着物を持っていましたが、場合によっては、これらは少なく、まばらに分布していました。 長年この欠損症を患っている患者 3 人の 6 つの目には、外境界膜 (ELM) に欠損がありました。 これらの目のうち 3 つはさらに、完全な網膜色素上皮の黄斑領域と網膜外側萎縮 (cRORA) を持っていました。 全視野網膜電図検査により、重度の杆体機能不全と軽度から中等度の錐体系機能不全が示されました。 VADR の多くの所見は、ビタミン A の補給により回復可能でした。 しかし、ELM 欠損または cRORA のあるすべての眼には、これらの病変が持続または継続的に増殖していました。
結論：ビタミン A 欠乏症網膜症は先進国ではまれです。 しかし、早期介入が劇的な視覚改善につながり、永久的な網膜損傷の可能性を回避できることを考えると、網膜専門医はその臨床症状を熟知している必要があります。 消化器手術、肝疾患、および/または不適切な食事の病歴を持つ患者に夜盲症および網膜下過反射沈着物が存在する場合は、ビタミンAの補給が継続されている場合でも、この診断を示唆する可能性があります。 ビタミンAの補給はルートと用量を変えることができ、血清レチノールの連続検査により個人に合わせて調整できます。
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これとは別のビタミンE欠乏網膜症に関連して：
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