[No.288] 上強膜炎・強膜炎とは

上強膜炎・強膜炎とは 清澤のまとめ：

目の前部の白い部分（強膜として知られている）は、結膜と呼ばれる透明な膜で覆われています。これらの組織の間には、上強膜と呼ばれる別の透明な層があります。この層には、上強膜炎と呼ばれる目の赤みをもたらす、拡張または拡大する可能性のある血管が含まれています。強膜炎は上強膜炎ほど一般的ではありませんが、炎症を起こした血管が眼の奥深くにあるため、より深刻な状態です。これにより、強膜と脈絡膜（下層）が薄くなり、青みがかった外観になる可能性があります。多くの場合、強膜炎は目の後ろの部分に影響を及ぼし、検出を困難にする可能性があります。 強膜炎・上強膜炎の原因は何ですか？ほとんどの場合、原因は不明ですが、関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの症状に苦しんでいる人は、上強膜炎/強膜炎にかかる可能性が高くなります。通常、一度に片方の眼に影響を及ぼし、症状がない、または軽度の赤目から、過敏性の眼から激しい痛みを引き起こす眼までさまざまです。（Oxford Eye Hospital患者情報から）

もう少し詳しい「上強膜炎および強膜炎」の説明、抄出

Dr Oliver Starr 2018年（https://patient.info/eye-care/eye-problems/episcleritis-and-scleritis

 上強膜炎と強膜炎とは何か？:上強膜炎は、外側の透明な結膜とその下の固く白い強膜の間にある目の表面の層である上強膜にのみ影響します。それは目の発赤と炎症を引き起こし、しばしば不快感と刺激を伴いますが、他の重大な症状はありません。強膜炎は強膜に影響を及ぼし、時には眼のより深い組織にも影響を及ぼします。それは上強膜炎ほど一般的ではなく、痛みを伴う赤目を引き起こし、時には永久に視力に影響を与える可能性があります。

上強膜炎と強膜炎の違いは何ですか？:上強膜炎と強膜炎は主に成人に見られます。それらは最初は似ているように見えます。どちらも男性よりも女性にわずかに多く見られます。どちらも関節リウマチや全身性エリテマトーデス（SLE）などの他の症状と関連している可能性がありますが、これは強膜炎の場合に発生する可能性が高くなります。上強膜炎はかなり一般的な状態で、再発する傾向があります。それは赤みを引き起こし、しばしばくさび形です。軽度の不快感を訴えます。時には目の表面に炎症を起こした隆起が形成される可能性があります。ただし、一般的には穏やかな状態です。それは通常、簡単な治療で一週間かそこらで自然に落ち着きます。上強膜炎はしばしば再発し、片方または両方の目に影響を与える可能性があります。

上強膜炎：強膜炎はそれほど一般的ではなく、より深刻です。それはよりゆっくりと現れる傾向があり、目の深い白い層（強膜）に影響を及ぼします。それは広がり、強膜や角膜を含む強膜の周りの隣接する層に影響を与える可能性があります。強膜炎は非常に痛みを伴う傾向があり、目の中または周囲に深く鈍い痛みを引き起こします。これが、不快ではあるがそれほど痛みを伴わない上強膜炎とは区別する方法です。目は水っぽく、光に敏感である可能性が高く、視力がぼやけている可能性があります。強膜炎は視力に永続的に影響を与える可能性があります。それは片方または両方の目を含む可能性があり、関節リウマチなどの他の炎症状態に関連していることがよくあります。

上強膜炎と強膜炎の原因は何ですか？：上強膜炎と強膜炎は炎症状態です。何が炎症を引き起こすのかは不明です。炎症は、目の表面を走る小さな血管から始まるようです。これは特に強膜炎に当てはまりますが、両方の状態は他の炎症状態を持っている人々で発生する可能性が高くなります。強膜炎は、細菌、ウイルス、またはまれに真菌などの細菌の感染によって引き起こされることがあります。

誰が上強膜炎と強膜炎を発症しますか？：上強膜炎は、40代と50代の成人に最もよく見られます。男性よりも女性の方がわずかに多く、関節リウマチなどの結合織疾患を患っている人によく見られます。上強膜炎は年間10万人あたり約40人が影響を受けていると考えられています。強膜炎はあまり一般的ではなく、年間10万人あたり約4人にしか見られません。わずかに年上の年齢層、通常は40歳から60歳に影響を及ぼします。それはまた女性でわずかにより一般的です。上強膜炎よりも、関節リウマチのような根本的な炎症状態に関連している可能性が高いです。

上強膜炎の症状は何ですか？上強膜炎には2つのタイプがあります。：最も一般的なタイプはびまん性上強膜炎と呼ばれ、目の表面を均一に赤くし、時には全体を、時にはくさび形に充血します。あまり一般的ではないタイプは、結節性上強膜炎と呼ばれます。それはよりゆっくりと起こり、上強膜に炎症を起こした腫れた隆起または結節を引き起こします。びまん性上強膜炎よりも、根底にある炎症状態に関連している可能性が高いです。びまん性タイプは結節性タイプよりも痛みが少ない傾向があります。上強膜炎はしばしば再発性の状態で、エピソードは通常数ヶ月ごとに発生します。ほとんどの発作は7〜10日間続きますが、結節性上強膜炎の場合、これは少し長くなる可能性があります。

強膜炎の症状は何ですか？：強膜炎は目の赤みを引き起こします。上強膜炎よりもゆっくりと発症する傾向があります。赤みが増すにつれて、目は非常に痛くなります。これは、目の中や周りの非常に退屈な種類の痛みです。通常、上強膜炎の不快感よりもはるかに重症です。時々、目の白眼は青みがかったまたは紫がかった色合いを持っています。視力がぼやけたり、目が水っぽくなったり（分泌物はありませんが）、羞明で光に耐えられない場合があります。

強膜炎には、目のどの部分が影響を受けているか、組織がどの程度炎症を起こしているかに応じて、いくつかの種類があります。前部強膜炎は次のように分けられます：

①非壊死型（最も一般的）。これは次のように分けられます。①–１眼が均一に赤くなるびまん性前強膜炎。①-２：圧痛のある結節が発生する結節性前部強膜炎。①-３壊死型：

炎症を伴う：これは強膜炎の最も重篤な形態です。それは激しい痛みと圧痛を引き起こし、しばしば目に永久的な損傷を引き起こします。

炎症なし：このまれな状態は、scleromalacia perforansと呼ばれ、長期にわたる関節リウマチの患者にのみ見られます。目は赤くも痛みもありませんが、強膜は徐々に薄くなります。

後部強膜炎はまれであり、目が赤くならない場合でも痛みを伴います。目の動きは痛みを伴う可能性があり、視力を失う可能性があります。

上強膜炎の治療法は何ですか？

上強膜炎は必ずしも治療を必要としません。症状が軽度の場合は、通常、自然に落ち着きます。点眼薬や軟膏を使うと、症状が落ち着くまで不快感を和らげることができます。目が非常に不快な場合、上強膜炎は点眼薬の形で非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療される場合があります。これが十分でない場合（結節型の場合が多い）、ステロイド点眼薬が使用されることがありますが、眼科医（眼科医）のケアの下でのみ使用されます。上強膜炎が1週間以上治まらない場合、または痛みが悪化して視力が低下した場合は、強膜炎の場合に備えて医師の診察を受ける必要があります。

強膜炎の治療法は何ですか？

強膜炎を発症した場合は、緊急に眼科医に紹介する必要があり、同日の診察を要します。管理は、これがどのタイプの強膜炎であるか、そしてその重症度に依存します。非壊死型は通常、経口NSAID薬で治療されます。これが効果的でない場合は、経口ステロイドが必要です。一部の医師は、強膜または目の周りにステロイド薬を注射して強膜炎を治療します。

これらの治療法が効かない場合は、メトトレキサートやシクロホスファミドなどの免疫抑制薬を使用することができます。彼らは働くのに数週間かかることがあります。リツキシマブなどの新しい「生物学的薬剤」のいくつかも効果的である可能性があります。強膜炎の合併症を治療するために手術が必要になる場合もあります。壊死性強膜炎は、できるだけ早く経口ステロイドと免疫抑制剤で治療されます。Scleromalacia perforansは治療にうまく反応しません。

上強膜炎と強膜炎の考えられる合併症は何ですか？：上強膜炎は通常、合併症を引き起こすことはありません。視力にまったく影響を与えるべきではありません。強膜炎は、次のような眼の構造に恒久的な損傷をもたらす可能性があります。強膜の菲薄化。緑内障。白内障。眼圧の上昇。網膜剥離。ブドウ膜炎。これらの状態の多くは永久に視力を脅かす可能性があり、外科的治療が必要なものもあります。

上強膜炎と強膜炎の長期的な見通し（予後）は？：上強膜炎は、関節リウマチなどの基礎疾患に関連していない限り、通常、重大な長期的影響はありません。非壊死性の強膜炎は、患者がブドウ膜炎を発症しない限り、通常、視力に永続的に影響を与えることはありません。炎症を伴う壊死性強膜炎は、強膜炎の最も重篤で苦痛を伴う形態です。視力が恒久的に影響を受けることはよくあることです。上強膜炎または強膜炎のいずれかが関節リウマチのような基礎疾患に関連して発生する場合、その進行は基礎疾患の進行を反映する傾向があります。後部強膜炎も全身性疾患に関連しており、視力低下を引き起こす可能性が高いです。