ページの最終レビュー日：2021年1月18日

3)熱中症における持続的な神経症状　の考案部分

◎　https： //doi.org/10.7205/MILMED.172.6.603

討論

熱中症を示唆するのは、熱中症の神経学的悪化、けいれん、および高温乾燥環境での激しい運動に関連する著しい体温上昇の臨床症状です。^{大量の横紋筋融解症、腎機能低下、肝障害、DICなどの検査結果から明らかなように、昏睡}期間の延長と多臓器不全は、重度の熱射病を示しています。患者が熱射病を発症する複数の危険因子を持っていたことは注目に値します。これには、活動の前日の下痢や、慣れていない患者（座りがちな神学校の学生）の激しい活動が含まれ^ます。

熱射病の神経学的症状は、それらが発生する時系列に従って、急性期、回復期、および永久的な赤字の期間の3つのグループに分けることができます。急性期は、突然の意識障害、けいれん、および深刻な精神的変化を特徴とし^{ます。回復期には、過敏性、集中力の欠如、方向感覚}の喪失、妄想、一過性の歩行、小脳障害など、多くの一過性の神経学的欠損があります。持続的な神経学的欠損はまれであり、これらの症例のすべてではないにしても、ほとんどの場合、小脳機能障害が主な症状です。

この場合の神経学的症状は、以下の2つの理由で独特です。（1）熱射病の以前の説明とは対照的に、この場合、追跡期間を通して明確な小脳の兆候はありませんでした。さらに、フォローアップ期間に小脳の萎縮を示す他の熱射病画像研究とは対照的に、この場合、小脳の腫れはごくわずかでした。^{（2）私たちの患者は、}最小限の脱抑制と精神的/運動的減速によって現れる持続的な前頭皮質下機能障害に苦しんでいました^。前頭障害は熱射病のまれな続編であり、私たちの知る限り、以前は2つの報告でしか説明されていませんでした。^私たちのケースと以前のケースの^両方、運動と精神の減速、記憶と注意の障害、および脱抑制と固執を含む前頭皮質下の特徴を示しました。

限局性の左半球障害とそれに対応する片側頭頂葉の画像所見は独特です。熱射病の脳病変を説明している研究はこれまでに数件しかなく^{、ほとんど}の報告は対称的な画像所見を説明しています。^{熱射病では珍しい}この限局性障害は、血管病因の^{可能性を高めます。}ただし、DICで予想されるように、純粋な皮質灰白質の関与と複数の病変および脳出血の欠如は、血管病因を支持していません。

熱射病の神経学的障害は、高体温誘発性の神経損傷に起因し、小脳が熱損傷に最も影響を受けやすいと考えられ、大脳皮質、脳幹、および脊髄がそれに続きます。^{重度の熱射病}の患者の臨床的側面と放射線学的側面の両方における小脳の相対的な節約は謎です。このレポートは、既知の小脳のものとは別に、熱射病の持続的な神経学的後遺症と画像相関の幅広い多様性に対する臨床的認識の必要性を強調しています。

軍隊の環境では、特に暑くて乾燥した状態で兵士を訓練する場合、熱による怪我は珍しくありません。これらの負傷は一般に急性と見なされるため、熱傷を負った兵士には通常回復期間が与えられ、その後、訓練プログラムに戻ることができます。通常、ほとんどの被験者は、詳細な認知評価とフォローアップを定期的に紹介されていません。したがって、私たちの患者の場合のように、微妙で長続きする認知障害が見過ごされる可能性があります。これらの赤字は、軽微ではありますが、ストレスの多い軍事環境で重要な運動機能や知的機能に影響を与える可能性があります。結論として、この場合に示されているように、完全な身体的回復と認知的残余との間の不一致は、そのような認知的フォローアップの必要性をさらに強調しています。

４）熱中症、高齢者は特に注意　「不要不急の外出控えて」救急医学会