埼玉医大小幡博人先生の「OCTではわからない眼病理の話」を聞きました
清澤のコメント：東京女子医大主催の眼科研究会HOTを拝聴してきました。本日の特別講演は埼玉医大総合医療センター小幡博人先生の「OCTではわからない眼病理の話」でした。眼瞼、網脈絡膜、視神経について病理とOCT所見を対照させながら興味深い多くの所見を示されました。特に強度近視の話では、眼軸長の延長と脈絡膜の菲薄化の何れが先かという話題について慶応大学の最近の論文を紹介されました。脈絡膜の菲薄化が先なのかもしれません。今日は帰宅後にこの文献を探して眺めてみました。
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近視における脈絡膜の菲薄化は、近視性黄斑症の軸方向の伸長と重症度に関連しています
Scientific report volume14, (2024)
要約
高度近視は病的な近視や視覚障害を引き起こす可能性がありますが、その原因は不明です。患者の記録から高近視の症例を遡及的に研究し、軸方向の伸長と近視性黄斑症との関連を調査しました。2017年7月から2018年6月の間に来院した患者のうち、眼軸長が26mm以上、眼底撮影を受け、眼軸長を2回以上測定した患者を対象に、64眼を検査した。平均軸長は28.29 ± 1.69 mm(平均±標準偏差)でした。平均年齢は58.3歳±14.4歳でした。近視性黄斑症は、軽度(グレード0および1)と重度(グレード2、3、および4)に分類されました。重度群は軽度群よりも眼軸長が長かった(P < 0.05)です。また、重度群は軽度群よりも脈絡膜厚が薄くなりました(P < 0.05)。被験者を1年以内に中央値に対する軸方向伸長でグループ化したところ、伸長群は非伸長群よりも中心脈絡膜の厚さが薄くなりました(142.1 ± 91.9 vs. 82.9 ± 69.8、P < 0.05)。結論として、近視が強い患者では、黄斑症の重症度は脈絡膜の厚さと軸の長さと相関していました。脈絡膜の厚さが薄いほど、ベースラインの軸方向の長さに基づく軸方向の伸びと関連していました。
イントロダクション：
近視は、画像が網膜の前方に焦点が合っている状態です。近視の進行度が高いと、眼球が変形し、病的近視と呼ばれる視覚障害を引き起こす可能性があります。.META-PM試験(病的近視のメタアナリシス)における病的近視の分類では、病的近視は、びまん性萎縮と同等またはそれ以上の重症の脈絡網膜萎縮を有する眼と定義されました。このような眼は、後部網膜、末梢網膜、および視神経のさまざまな病理学的変化により、視力喪失を発症する可能性があります。世界的に、特に東アジアでは近視患者が増加しており、大きな社会問題となっています。2050年までに、世界人口の約50%が近視に罹患すると推定されています。近視の程度が増すと、近視性黄斑症、黄斑円孔、緑内障などの後眼部障害を発症し、視覚障害につながるリスクも高まります。しかし、近視の発症の根底にあるメカニズムは不明のままです。近視の発症が軸方向の伸びに基づいていることは明らかですが、この伸長プロセスに寄与する特定の要因はまだ完全には理解されていません。
近視性黄斑症は、病的近視を伴う眼の後極に見られる特徴的な黄斑病変です。2015年、病的近視のメタアナリシス(META-PM)研究会は、病的近視の国際的な診断ガイドラインを導入しました。近視性黄斑症の分類は眼底撮影を基本とし、「病変なし」(区分0)、「眼底テッセレーション」(区分1)、「びまん性脈絡網膜萎縮症😀」(区分2)、「斑状脈絡網膜萎縮症😛」(区分3)、「黄斑萎縮症」(区分4)などのカテゴリーがあります。さらに、ラッカー亀裂(Lc)、近視性脈絡膜新生血管(CNV)、フックススポット(Fs)は陽性病変と見なされます。後部ブドウ腫またはびまん性萎縮よりも大きな病変を示す眼は、病的近視を有すると定義されます。近視性黄斑症のリスクは、近視の重症度とともに指数関数的に増加します。2006年の多治見研究では、病的近視に伴う近視性黄斑症が単眼失明の主な原因であり、失明例の22.4%を占めていることが明らかになりました。
脈絡膜は、網膜色素上皮と強膜の間に位置し、光の散乱を抑制・吸収し、網膜外側に栄養を供給し、眼の温度を調節する役割を担っています。網膜が焦点ぼけ信号を検出すると、脈絡膜の厚さが調節され、目の焦点が画像に調整されます。近視では屈折異常の増加や軸方向の伸びに伴って脈絡膜が薄くなることが知られています。さらに、いくつかの研究では、脈絡膜の厚さが高度近視または近視性黄斑症と関連していることが報告されています。しかし、近視性黄斑症の進行の危険因子は明確に特定されていません。脈絡膜の厚さと近視性黄斑症との関係を適切に説明するには、さらなる研究が必要です。
本研究では、慶應義塾大学医学部附属病院眼科を受診した患者のカルテから高度近視の症例を抽出し、近視性黄斑症の国際分類における眼軸長と脈絡膜の厚さとの関係を調査しました。
原著―――――Midorikawa, M., Mori, K., Torii, H. et al. Choroidal thinning in myopia is associated with axial elongation and severity of myopic maculopathy. Sci Rep 14, 17600 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-68314-w
その考案部分からの追記：「この研究の革新的な方法は、近視性黄斑症の重症度が脈絡膜の厚さと相関していることを明らかにしました。さらに、脈絡膜の薄化は軸方向の伸びと関連していることが示され、これは脈絡膜の菲薄化が軸方向の伸びを引き起こし、その結果、近視性黄斑症の重症度に影響を与えることを示唆している可能性があります。」
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