強度近視にみられる後部ブドウ腫 Staphylomaとは
ブドウ腫は、眼球壁の境界のある外側への袋状突出部です。後部ぶどう腫は、病的近視の顕著な特徴と考えられており、黄斑症を発症する主な原因の 1 つです。後方に発生するブドウ腫は先天性または極度の近視によるものです。
場所によるブドウ腫の種類
ブドウ球菌では、眼球の外壁 (角膜または強膜) は拡張性で薄く、ぶどう膜組織ごと膨らみ、外から見ると色素沈着しています。Staphylus (ギリシャ語) はブドウの房を意味し、staphyloma はこれに由来します。場所に応じて、ブドウ腫は分類されます。ことに赤道部の後ろ、後極にあるのが後部ブドウ腫です。後部ブドウ腫の進行は、通常 18 ～ 21 歳前後で安定する中等度の近視の眼軸延長とは異なり、特定の年齢で止まることはありません。
疫学
アジア人の最大 9% と米国の白人人口の 2% が病的近視であり、後部ブドウ腫を併発する可能性が高くなります。
リスク要因と関連する状態
病的近視の患者は、後部ブドウ腫のリスクが高くなります。病的近視の患者の最大 50% にブドウ腫があると報告されています。病的近視の定義が更新され、後部ブドウ腫の存在が含まれるようになりました。ただし、近視のすべての患者がブドウ腫を発症するわけではないことに注意することが重要です。ブドウ腫は、脈絡膜血管新生、網膜分離症、緑内障性視神経症など、近視に関連する他の黄斑合併症と関連しています。
病態生理学[2]
ブドウ腫の形成の病因は不明ですが、ブルッフ膜（注：ブルッフ膜は網膜色素上皮層と脈絡膜に挟まれ、両者を境界する膜）の突出につながる局所的な脈絡膜因子と強膜の抵抗低下がブドウ腫を引き起こす可能性があるという仮説があります。近視の目は、軸の長さが長いために弾力性が増しており、これにより、目が拡張し、徐々に薄くなり、これらのアウトパウチングが形成されます。
診断
症状
ブドウ腫は、高度に近視の患者にしばしば見られます。ブドウ腫の主な症状には、以前は近視だった患者の視力の大幅な悪化が含まれます。重度のブドウ腫は、患者の眼が肥大して突出することもあります。
身体検査
後部ブドウ腫は、視神経から 2 ～ 3 乳頭径に位置する三日月形の影として現れます。特定された領域の網膜血管に変化があります。20D レンズを使用した間接検眼鏡では、立体視では患部が隣接する網膜から窪んでいるように見えます。
診断手順
診断は、倒像検眼鏡による直接観察によって臨床的に行われます。これには、臨床医がブドウ腫の曲率と範囲を調べることを可能にする光コヒーレンストモグラフィー (OCT) があります。OCT の最近の進歩により、臨床医は眼底をより詳細に観察できるようになりました。日本の研究者は、脈絡膜、強膜、視神経などのより深い組織の画像を取得できるスウェプトソース OCT を使用して、現在の技術では見逃されがちなブドウ腫をキャプチャすることを推奨しています。OCT は、そのような場合に近視性黄斑症または近視性牽引性黄斑症を除外するために非常に重要です。
特定の状況では、CT スキャンまたは MRI のいずれかを適用して、ブドウ腫の後方範囲を可視化することができます。3D MRI 画像を使用することを提案する人もいますが、その使用は、ブドウ腫が乳頭周囲に位置する場合、または本質的にわずかで狭い場合に制限されます。
分類
ブドウ腫は、1977 年にCurtinによって、摘出された眼球の直接観察または in vivo での B モード超音波検査によって最初に研究されました。彼は 10 種類のブドウ腫を特定しました。（略）
鑑別診断
- 乳頭周囲萎縮/ 傾斜椎間板症候群/ 網膜脈絡膜欠損症/ 朝顔症候群/ 牛眼
管理
一般的な治療
一般に病因が不明であるため、ブドウ腫のゴールドスタンダード治療法は現在ありません。治療の 1 つの方法は、ブドウ腫の進行を監視することです。多くは治療を必要とせず、長期にわたって安定しています。強膜の菲薄化が観察された場合、1つの治療オプションは後部強膜強化posterior scleral reinforcement (PSR) です。PSR は、ブドウ腫のさらなる進行を防ぐために眼底の後面に移植片を配置することを含みますが、これはまだ議論の余地のある治療法です。現在、ブドウ腫に対する既知の治療法はありません。
予後
ブドウ腫患者の予後は、一般に進行が遅いため良好です。多くは治療を必要とせず、何年も変わらないままです。しかし、後部ぶどう腫のある目は、単純な軸性近視でぶどう腫のない目よりも、機能的および構造的に転帰が悪いことが報告されています。
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この記載は米国眼科学会のEYEWIKIの当該項目を参考にしますが、強度近視に合併したものだけを論じます。ジェシカ・ランドルフ医学博士 他： 割り当てられたステータスUp to Date：Sun Young (Sunny) Lee, MD, PhD 、2022 年 5 月 31 日。を参考に短縮
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