清澤のコメント：スコープという高齢senior眼科医に対するアメリカ眼科学会のニュースレターがあります。その編集者からの手紙（2022 年 8 月 11 日）にカリフォルニアの神経眼科医であり、多少の知己でもあるサドゥーン博士が2022 年夏号の社説 として- ピラミッドの底に到達するというエッセーを書いています。Alfredo A Sadun 、MD、PHD 興味を惹かれる内容なので抄出して紹介します。医師の燃え尽き症候群は、COVID-19 のずっと前に始まった流行病であり、深刻な注意が必要な段階に達しています。マスケット博士は、医師の自律性の喪失、官僚主義、医療専門知識の尊重の欠如、償還の減少、および電子医療記録 (EMR) の普及を原因として挙げています。
これに加えて、私が最も懸念していることは、医師と患者の関係が失われることです。患者の幸せ、親切、感謝によって証明される幸福は、診療所のあらゆる種類の病気に対する解毒剤となる可能性があります。しかし、それが失われると、他のすべてがより悪く見えます。昨年、調査対象の医師の約 50% が燃え尽き症候群を訴え、23% が退職を計画していました。この悲劇は各医師を犠牲にするだけでなく、この社説の主題である他の多くの災難の連鎖を生み出します.
この大惨事は多くのレベルで現れます。ピラミッドの頂点から始めましょう。Scopeの読者層のほとんどは眼科医であるため、分析を私たちの職業に限定してみましょう。私たちは他のアメリカの医師よりも少し幸運です。眼科医の「わずか」40% が燃え尽き症候群を訴えており、おそらく「わずか」20% が早期退職または他の方法で専門職を辞める計画を立てています。
これがヘルスケアに与える影響は何ですか？私たちの患者のほとんどは高齢者ですが、これは最も急速に成長すると予想される米国の人口統計です. 現在のレジデントは、現在よりも 33% 多くの高齢患者を診察することが期待される可能性があります。ランクが 20% 低下すると、40 年後には若い眼科医は現在よりも 60% 以上多くの患者を診察する必要があります。
それは、すでに傷ついた医師と患者の関係に何をもたらすでしょうか? それはヘルスケアの質にどのような影響を与えるでしょうか？同盟の医療専門家が作成された空白に足を踏み入れ、私たちを押しのけようとしたとき、それは私たちの職業に何をもたらすでしょうか? 以前はヘルスケアの提供に問題があったかもしれませんが、これらの変更により、眼科で最高のヘルスケアシステムが維持されているとは言えません。
医療制度がピラミッドの最上部にある場合、医学界が示すように、1 つ下の層が私たちの職業に影響を及ぼします。10 年か 20 年のうちに、私たちは米国眼科学会やサブスペシャリティ ソサイエティの年次会議を楽しめるでしょうか? 地域および州の社会会議に出席しますか? これらの施設は、継続的な医学教育、仲間意識、リソースの交換にとって持続可能なものですか?
これらの社会が機能するためには、次のようないくつかの要素が継続的に利用可能でなければなりません。1) 臨床医が出席し、熱心に出席する時間。2) 臨床医が不在の場合に利用できない臨床収入を差し控えることができるようにするための資金。3) 自分の専門職に誇りと喜びを感じ、同僚に「それを伝える」必要性を感じているボランティアの幹部。4) 収益性の低いこれらの活動に参加するためのリソースを利用できる教育者、研究者、および主催者。5) 会費によって支えられている従業員の幹部。
世界中のプロの同僚と交流したことのある私たちは、これを当然のこととは考えられないことを知っています。そして、これらの変化は、来るべき医療の企業化に直面して、眼科医の政治的影響力を弱体化させる可能性があります. 過労、低賃金、燃え尽き症候群の少数の眼科医では、現在の医学会システムを維持することはできそうにありません。
ピラミッドの最上部から 3 層下では、さまざまな種類の実践への影響を考えることができます。研究者として、私は小規模な個人事業への負担についてコメントする資格はありませんが、私の同僚の多くが、物事を機能させるのが今よりずっと難しくなっていると不平を言っていると言うだけです。そして学問においても同じことが言えます。学科長の時間と注意は現在、ほぼ完全に経済的持続可能性の問題に向けられています。また、新しい調査で明らかになったように、病院システムは医師の健康に役立ちません.
これにより、上から 4 つのレイヤーが表示されます (ベースからは 1 つのレイヤーのみ)。これは、燃え尽き症候群を経験している個々の眼科医への影響に関係しています。これらすべてのコストを「ストレス」としてまとめます。多くの眼科医が長時間勤務しているため、身体的ストレスがあります。より遠く離れた患者コミュニティに手を差し伸べるには、長い移動時間に伴うストレスがあります。身体的および感情的なストレスは、社会的孤立、経済的懸念、結婚のストレス、およびストレスの管理を含むすべての管理に関する頻繁な心配など、無数にあります. しかし、これらすべての形態のストレスに共通しているのは、それらが生物学的ストレス反応につながるということです。
医学部で学んだ生物学的ストレス反応を覚えていますか? それは単純に始まりますが、神経内分泌学を深く見ていくにつれて複雑になります. そして最近、多くのことが研究され、理解されてきました。しかし、シンプルにしましょう。（中略）ストレスを感ずると、すぐに交感神経系が急上昇し、血圧が上昇し、心臓の鼓動が速くなり、血管が収縮し、血糖値が上昇し、必須ではない機能（消化器系）をオフにする。
脳は扁桃体や自律神経系の他の部分を介してこれを仲介し、認知が大きな役割を果たしている時間はありません. ちなみに、認知計算ではなく、心臓と血管系が狂っていることを感知することで、ストレスを受けていることがわかります. 交感神経のエピネフリンとノルエピネフリンを介した効果は、有名な、闘争または逃走反応の最初の部分です。しかし、数分後には、グルココルチコイドと関連化学物質の放出という第 2 の部分が始まります。これはより長く続き、頻繁に発生し、さらに悪いことに、軽減できない場合、おそらく問題になる可能性が高くなります. EMR、病院の官僚機構、不機嫌な患者、政府の規制による悪化は、ほぼ絶え間なく続く可能性があります。
生物学的ストレス反応は遠い未来を心配するのではなく、交感神経系とグルココルチコイドを使用することで、差し迫ったジャムから抜け出すように働きます。神経科学者でもある Robert M. Sapolsky は次のように述べています。副交感神経系は、投資する価値のある未来があると楽観的です。私たちはほとんどの時間を副交感神経のメンテナンスモードで過ごすべきです。さもないとインフラが崩壊し始めます。
ストレス反応が体に悪いことを示唆する一般の文献がたくさんあります。短期間のストレス反応は一般的に健康に良い可能性があります。しかし、ストレス反応が慢性的にある場合はどうなるでしょうか? プレドニゾンやその他のグルココルチコイドには、骨粗鬆症、サルコペニア、免疫抑制、体液貯留、高血圧、糖尿病、気分と記憶の障害、不眠症、胃腸の問題、腹部の脂肪沈着が含まれます。慢性的なストレスに苦しむことで、内因的にステロイド増加を行うことができます. 下垂体と副腎が反応を仲介します。
燃え尽き症候群に苦しむ医師の問題に戻ります。私たちは皆、電話に出ているときにストレスを感じていました。私たちは皆、手術室で私たちを恐怖に陥れた瞬間を経験しました。私たちは皆、患者に失明する（または死ぬ）ことを伝えるという感情的に難しい仕事をしていました. しかし、願わくば、私たちには、遊んだり、リラックスしたり、自分の仕事に感謝したりすることで、平和と喜びの期間もありました。ストレスの中断にもかかわらず、私たちは自分の環境をコントロールしているという感覚を持っていました. 時折の危機にもかかわらず、私たちが治療できる患者を見て、多くの患者と楽しい社会的交流を持ち、感謝している患者と特別な関係を築いたことで、副交感神経系が喉を鳴らしている多くの時間を楽しむことができました.
しかし、次世代の医師が、患者や保険の電話担当者と一日中議論し、病院の管理者やその他の規制当局から、請求を最大化するために私たちの薬は別の方法で行わなければならないと言われたことに腹を立て、不満を抱いて帰宅した場合、それは本当に問題です. そして、社会的接触の主な原因が、やらなければならないことのメニューを吐き出し続け、理解できないエラーメッセージを送信するコンピューターである場合、ストレスは尽きることがなく、体と心が癒されることはありません. ちなみに、友人や親戚と話すと、血中グルココルチコイドレベルが低下します. コンピューターと「話す」ことができるとは思えません。
医師の燃え尽き症候群の問題に科学が適用されることを期待しています。科学は測定であり、それによって問題に取り組み始めることができます。1世紀前に科学者が慢性的な生物学的ストレス反応をどのように測定したか知っていますか? 彼らは、実験動物（またはヒト）の胸腺の重量を測定しました。胸腺は、慢性ストレスからの内因性コルチゾールへの慢性的な暴露でそのサイズの 1/3 に縮小されます。
現在、病院や学術医療センターのウェルネス プログラムが多数あります。そして、ヨガ、マインドフルネス、または超越瞑想プログラムが役立つ人もいることに疑いの余地はありません. しかし、どのプログラムがどの人々の成功に役立つかは現在不明です。このエッセイは、マスケット博士と私が危惧している差し迫った危機に対する科学的成果測定の呼びかけです。
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