公開日: 2022 年 7 月 2 日 DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.06.038
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目的：Affordable Care Act (ACA) と全国的な眼科救急部門 (ED) の使用との関連性を調査すること。
デザイン：回顧的、横断的研究。
参加者：眼に関連する一次診断で ED を訪れたすべての患者は、含める資格がありました。
メソッド：ACA が義務付けられる前 (2010 ～ 2013 年) および後 (2014 ～ 2017 年) に、米国の全国救急部門のサンプルからの全国的に代表的なデータを使用して、眼関連の ED 訪問を分析しました。すべての ED 訪問は、緊急または非緊急として分類されたか、または決定できませんでした。
主な結果の測定：主要な結果は、ACA が義務付けられる前 (2010 ～ 2013 年) と後 (2014 ～ 2017 年) の米国人口 10 万人あたりの眼関連の ED 訪問の全国的および地域的な発生率を比較することでした。副次評価項目には、支払者ステータスの変化、緊急の訪問と非緊急の訪問の割合、教育病院と非教育病院への訪問の割合、関連費用、および退院処分が含まれていました。
結果：2010 年から 2017 年の研究期間中に、米国では合計 16,808,343 回の眼関連の ED 訪問が発生しました。これらのうち、8,088,203 回の ED 訪問は、ACA が義務化される前 (2010 年から 2013 年) に発生し、ACAが義務化された後（2014–2017）8,720,766 回の ED 訪問が発生しました。 2014 年に ACA が義務付けられた後、眼関連の ED 訪問の発生率は、2013 年の人口 10 万人あたり 652.4 から 2014 年の人口 10 万人あたり 593.0 に最初に減少し、その後、発生率は 10 万人あたり 658.5 に急速に増加しました。 2015 年にはさらに増加し、2016 年には人口 10 万人あたり 746.6 人になりました。無保険患者の割合は 19.0% から 14.3% に減少しました。ED 使用の増加は、最低所得四分位 ( 2013 年には人口 10 万人あたり895.1人、2017 年には人口 10 万人あたり 964.0 人）。全体として、ED 訪問の 44.8% は緊急性のない眼の状態によるものでした。
結論：ACAはアメリカ人の保険適用範囲を拡大し、理論的には外来患者の眼科ケアへのアクセスを増加させましたが、これは眼科疾患の管理に対するEDへの依存を減少させませんでした. すべてのアメリカ人に高品質で効率的かつ公平な外来眼科ケアを提供するには、保険適用範囲の拡大を超えた追加の措置が必要になる場合があります。
キーワード
略語と頭字語:
ACA ( Affordable Care Act )、ED (緊急部門)、NEDS ( Nationwide Emergency Department Sample )
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