増殖性糖尿病網膜症の治療を受けた患者における追跡不能は減少している可能性がある 研究者らは、増殖性糖尿病網膜症（PDR）と診断され、抗VEGF剤および/または汎網膜光凝固療法を受けたIRISレジストリに含まれる56,950人の患者のデータをレビューした。その結果、患者の11.7%が追跡不能（LTFU、12か月以内に追跡不能）となったが、これらの患者の31%は4年以内に追跡のために戻ってきたことが判明した。LTFUのリスク要因には、黒人、ヒスパニック、アメリカインディアン、アラスカ先住民、ハワイ先住民、またはその他の太平洋諸島民の人種および民族、ベースラインの視力≤20/40、片眼性PDRの関与、および民間保険（メディケアではなく）への加入などがあった。研究の限界の1つは、電子医療記録の診断および処置コードに依存していることである。Ophthalmology Retina、2024年10月
米国における抗VEGF療法および/または汎網膜光凝固療法を受けた増殖性糖尿病網膜症患者の追跡調査の失敗
概要
目的
米国で抗VEGF療法および/または汎網膜光凝固術（PRP）を受けた増殖性糖尿病網膜症（PDR）患者の追跡調査不能率（LTFU）を決定すること。
デザイン
全国IRIS® (Intelligent Research in Sight) レジストリデータを使用した遡及的コホート研究。
科目
2013年から2015年の間にPDRと診断され、2013年から2018年の間に治療を受けた56,590人のPDR患者の合計73,595眼。
方法
多変量ロジスティック回帰モデルを使用してオッズ比 (OR) と 95% 信頼区間 (CI) を推定しました。
主な評価項目
追跡不能とは、最後の治療から 12 か月以内に追跡調査が行われなかったことです。
結果
PDR の治療を受けた患者の眼では、11.7% (95% CI、11.5–12.0) が LTFU でした。抗 VEGF 療法のみ、PRP のみ、抗 VEGF と PRP の併用療法を受けた PDR 患者の LTFU 率は、それぞれ 12.3% (95% CI、11.8–12.7)、12.6% (95% CI、12.1–13.0)、10.8% (95% CI、10.4–11.1) でした。 LTFU のリスク因子には、黒人またはアフリカ系アメリカ人の人種/民族（オッズ比 [OR]、1.26、95% CI、1.13–1.41、P < 0.001）、ヒスパニック民族（OR、1.28、95% CI、1.16–1.42、P < 0.001）、ネイティブアメリカン/アラスカ先住民またはネイティブハワイアン/その他の太平洋諸島民の人種/民族（OR、2.69、95% CI、2.14–3.38、P < 0.001）、および片側性疾患（OR、2.05、CI、1.88–2.23、P < 0.001）が含まれます。 LTFU のオッズは、ベースライン視力が 20/40 以上の患者眼よりも、ベースライン視力が 20/50 ～ 20/200 の患者 (OR、1.25、95% CI、1.15～ 1.36、 P < 0.001) および視力が 20/200 未満の患者 (OR、1.22、95% CI、1.05～1.42、P = 0.01) で高かったです。LTFU のオッズは、民間保険と比較して、メディケアの実費負担 (OR、0.71、95% CI、0.64～0.79、P < 0.001) およびメディケア マネージド (OR、0.66、95% CI、0.56～0.78、P < 0.001) で低かった。 LTFUのオッズは、南部地域と比較して中西部（OR、0.72、95％CI、0.64〜0.81、P < 0.001）および西部（OR、0.83、95％CI、0.74〜0.94、P = 0.003）で治療を受けた患者の方が低かった。
結論
抗VEGF注射および/またはPRPで治療したPDR患者におけるLTFUの割合は10%から12%です。リスク要因には、黒人またはアフリカ系アメリカ人の人種/民族、ヒスパニック系民族、ベースラインの視力が20/40未満であること、民間保険、南部地域、片眼性疾患などがあります。
糖尿病は米国および世界中で罹患率が上昇しており、糖尿病性眼疾患は労働年齢の成人の失明の主な原因となっています。糖尿病性眼疾患の最も重篤な形態である増殖性糖尿病網膜症 (PDR) は、糖尿病黄斑浮腫 (DME)、硝子体出血、牽引性網膜剥離 (TRD) による深刻な視力喪失につながる可能性があります。数十年にわたり、汎網膜光凝固 (PRP) は PDR の治療の中心であり、視力を脅かす合併症のリスクを約 50% 削減することが示されました。最近では、抗 VEGF 療法の出現により、PRP の重要な補助療法または代替療法が提供され、その使用は近年増加しています。PRPと抗 VEGF の併用療法も、特に重度の DME が存在する場合によく使用されます。
最適な視力結果を得るには、治療の遵守が最も重要です。治療を行わないと重度の永久視力喪失のリスクが高く、これらの患者の視力結果が不良であるという証拠が存在するため、この集団では追跡不能（LTFU）が特に懸念されます。PDR 患者の LTFU の発生率とリスク要因を調査した単一施設研究が多数行われています。ただし、PDR 患者の LTFU に関する大規模な多施設全国分析はまだ実施されていません。この研究では、米国眼科学会 IRIS®（Intelligent Research in Sight）レジストリを利用して、抗 VEGF、PRP、またはその両方で治療した PDR 患者の LTFU の発生率を評価し、リスク要因を特定します。
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