清澤のコメント：小児の急性内斜視に対して外眼筋にボトックスを注射して斜視を修正するという治療は日本でも本格的な手術を一時的にせよ回避できる代替手段として認められている。眼瞼痙攣に対するボトックスの有効期間が２－３か月であることからも予想できるが、この斜視に対する処置の効果も本格的手術よりは短く戻る傾向が有るというのがこの論文の結論。それでも６ないし１２か月では手術と同等の効果を示しているという事なので眼瞼痙攣に対する効果よりは長いという事か？。
ーー米国眼科学会ニュースレターの内容ーーー
小児後天性内斜視に対するケモデナーベーションの効果は、時間の経過とともに衰える可能性があります：
一次ボツリヌス毒素注射(ケモデナーベーション)または切開斜視手術のいずれかを使用して治療された小児後天性併発性内斜視の症例に関するデータを提出するために、国内および国際的なメーリングリストを使用して斜視外科医を募集しました。19施設から44名の外科医(患様171名)が参加しました。傾向スコアが一致したモデル(グループあたり49人の患者)では、処置後6か月および12か月で、ケモデナーベーションと手術の成功率は同程度でした。24カ月時点で、ケモデナーベーション群の成功率は有意に低かった(それぞれ52.0%対86.4%)。しかし、24カ月の追跡調査で診察を受けた患者はわずか48%であり、長期的な所見を歪める可能性がある。American Journal of Ophthalmology、2024年7月
ーーー原著論文の抄録再録ーーーーー
原著論文| Am J ophthalmol263、P160-167、2024年7月
急性、後天性、共動性斜視に対する化学的脱神経（ボトックス）と切開手術の比較：国際研究
- クリスタル・シー・チュンほか
公開日: 2024年3月出典: https://doi.org/10.1016/j.ajo.2024.02.036
目的：急性後天性共斜視（ACE）の小児におけるボツリヌス毒素注射と斜視手術の有効性を比較し、成功を予測する因子を調査すること。
デザイン：国際多施設非ランダム化比較研究
方法
設定: クラウドベースの調査。研究対象者: ACE に対して 1 回の外科的介入を受けた 2 歳から 17 歳の子供。介入: ボツリヌス毒素注射 (「化学除神経」グループ) または斜視手術 (「手術」グループ)。主な結果指標: 主要評価指標: 傾向マッチング コホートにおける 6 か月後の成功率 (両眼単視の証拠を伴う 10 プリズム ディオプター以下の全水平偏差と定義)。副次評価指標: コホート全体における不良結果のリスク要因。
結果：19施設の外科医が協力した。化学除神経群には74人の患者が、手術群には97人の患者がいた。傾向マッチデータ（n = 98）では、成功率は6か月（70.2% vs 79.6%、 P = .2）および12か月（62.9% vs 77.8%、P = .2）で有意差はなかったが、24か月（52% vs 86.4%、 P = .015）では化学除神経群の方が有意に低かった。治療法に関係なく、治療の遅れは6か月時点での成功率の低下と関連しており、発症から介入までの期間の中央値は成功群で4.5か月（四分位範囲（IQR）：2.1～6.7）、失敗群で7.7か月（IQR：5.6～10.1）であった（P < .001）。
結論：ACE の小児では、化学除神経後の成功率は 12 か月までは手術の場合と同程度でしたが、24 か月では手術の場合より低くなりました。治療方法に関係なく、迅速な介入が行われ、弱視がなかった患者は最も良好な結果が得られました。
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