Q: 唐辛子成分（カプサイシン）によって角膜痛がのこった症例に対して、有効な鎮痛薬がありますか？リリカは？
結論から述べると、カプサイシン曝露後に残存する角膜痛（持続性角膜痛）に対して、一般的なNSAIDsや弱オピオイドは効果が乏しいことが多く、神経障害性疼痛としての治療が中心になります。その中でリリカ（プレガバリン）は有効候補の一つです。
以下、整理して説明します。
- 病態の整理：カプサイシン後に残る角膜痛とは何か
カプサイシンは TRPV1受容体 を強く刺激し、
- 角膜知覚神経（C線維、Aδ線維）の過剰興奮
- 末梢性感作 → 中枢性感作
を引き起こします。
その結果、
- 角膜所見が軽微または正常
- 点眼で改善しない
- 風・光・瞬目で増悪
といった neuropathic corneal pain（神経障害性角膜痛） の像を呈します。
- 有効性が期待できる鎮痛アプローチ
（1）プレガバリン（リリカ）
有効候補：◯（臨床的に最も使われる）
- 機序：
Ca²⁺チャネル（α2δサブユニット）阻害 → 異常興奮の抑制 - 位置づけ：
末梢＋中枢性感作の双方に作用 - 眼科領域での位置づけ：
角膜神経痛、術後持続性眼痛、ドライアイ関連神経痛で使用報告あり
実臨床での開始量（日本）
- 通常：
25〜50 mg/日（就寝前）から開始 （その他の残存痛の場合よりも少量） - 忍容性をみて
50 mg ×2（100 mg/日）→ 150 mg/日程度まで慎重に増量
※ 添付文書上の「神経障害性疼痛」の開始量よりかなり低用量で始めるのが眼痛では現実的
※ ふらつき・眠気・浮腫に注意（特に高齢者）
（2）ガバペンチン
有効候補：◯
- プレガバリンと同系統
- 文献上は角膜神経痛での使用報告あり
- 日本では用量調整がやや煩雑
（3）SNRI・TCA（併用または代替）
条件付きで有効
- デュロキセチン
- アミトリプチリン（少量）
→ 中枢性感作が疑われる症例で検討
→ 眼科単独導入にはややハードルが高い
（4）点眼・局所治療（補助的）
単独では不十分だが併用価値あり
- 自家血清点眼
- 神経栄養を意識したヒアルロン酸
- ソフトコンタクト・スキンケア的遮蔽
- 抗炎症点眼（ステロイド短期）
※ 表面炎症を抑えても「痛みだけが残る」場合は中枢寄り
- 無効または注意すべき薬剤
- NSAIDs（内服・点眼）：
→ ほぼ無効 - オピオイド：
→ 依存・耐性の問題、推奨されない - カプサイシン再投与：
→ 角膜では禁忌に近い
- 実践的まとめ（臨床判断の軸）
- カプサイシン後に
- 所見が乏しい
- 点眼無効
- 痛みが持続
→ 神経障害性角膜痛として扱う
- リリカは妥当な第一選択
- 低用量・慎重導入が必須
- 「治す」より「鎮める・悪化させない」治療目標設定が重要
清澤のコメント：いかがでしょうか、自分が持っている知識を基にAIの答えを求めてみましたが、ほぼ期待した答えが与えられました。
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