5月号のophthalmology誌の概要がネットで届けられました。「進行性緑内障患者の中心視野機能を脅かす要因」が論じられています。十分な数と期間、そして検討項目があらかじめ決められた緻密な研究と感じられます。結論として、「十分に制御された眼圧、矯正視力、β-乳頭周囲萎縮面積対乳頭面積比、および全身性降圧薬の使用を伴う進行性緑内障眼では、中心視野機能のさらなる悪化の重要な予後因子であった。」とのこと。乳頭周囲の萎縮と高血圧に対する治療が悪化の要因というあたりが新鮮です。アブストラクトのほかにも、序文が理解の参考になるので引用します。
目的：進行した緑内障の眼における中心視覚機能のさらなる悪化の危険因子を特定すること。
設計：前向き観察5年間の研究。
参加者：十分に制御された眼圧（IOP）、ハンフリーフィールドアナライザー（HFA）24-2プログラムの平均偏差（MD）≤–20 dB、および20/40の最良矯正視力（BCVA）を伴う進行性緑内障患者。
メソッド：HFA 10-2テストとBCVA検査は6か月ごとに実施され、HFA24-2テストは12か月ごとに5年間実施されました。コックス比例ハザードモデルを使用して、HFA10-2および24-2の結果とBCVAの悪化の危険因子を特定しました。
主な結果の測定：HFA 10-2の結果の悪化は、3回以上の連続テストでP <0.01で負の総偏差勾配≤–1 dB /年の同じ≥3ポイントの存在によって定義され、HFA24-2の悪化は≥の増加によって生じます。 2回以上の連続検査での高度緑内障介入研究スコアの2、および2回以上の連続検査での最小分解能角（logMAR）の0.2対数以上の増加によるBCVAの悪化。（注１）
結果：175人の患者の合計175眼（平均年齢64.1歳、平均ベースラインIOP、13.2 mmHg、平均BCVA、0.02 logMAR、平均HFA24-2および10-2MD、それぞれ–25.9および-22.9 dB）が含まれていました。 。HFA 10-2および24-2の結果とBCVAの悪化の確率は、5年間でそれぞれ0.269±0.043（標準誤差）、0.173±0.031、および0.194±0.033でした。ベースラインでのBCVAの低下（P = 0.012）は、HFA10-2の結果のさらなる悪化と有意に関連していました。より良いHFA24-2MD（P <0.001）および全身性降圧薬の使用（P = 0.009）は、HFA 24-2の結果のさらなる悪化、およびより大きなβ-乳頭周囲萎縮面積対椎間板面積比（注2）（P<0.001）、全身性降圧薬の使用（P = 0.025）、およびBCVAの低下（P = 0.042）は、それぞれBCVAのさらなる悪化と有意に関連していました。
結論：十分に制御されたIOP、BCVA、β-乳頭周囲萎縮面積対乳頭面積比、および全身性降圧薬の使用を伴う進行性緑内障眼では、中枢視覚機能のさらなる悪化の重要な予後因子でした。
A Prospective Longitudinal Observational Study Kenji Sugisaki, MD Toshihiro Inoue, MD、Keiji Yoshikawa, MD ほか
Advanced Glaucoma Study Members in Japan Glaucoma Society ∗Published:December 07, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.11.025
序文：緑内障は、世界中の視覚機能障害と失明の主な原因の1つです。40歳以上の日本人の有病率は5.0％です。緑内障に起因する失明の主な危険因子には、診断時にすでに進行している高眼圧（IOP）および視野（VF）の欠陥が含まれます。軽度から中等度の損傷を伴う緑内障の患者を募集する多くの研究は、IOP低下療法が緑内障の進行を遅らせるのに効果的であることを示しています。高度な損傷を伴う緑内障には、一般的にIOPのより厳密な管理が必要です。ただし、IOPが制御されていると考えられている場合でも、これらの患者のかなりの割合が最終的に視力を失います。緑内障治療の目的は、緑内障の進行を遅らせることにより、生涯にわたる視覚機能と視覚関連の生活の質を維持することです。軽度から中等度の損傷を伴う緑内障の患者で実施された多くの研究は、より高いIOP以外の進行の危険因子を特定しました。失明および重度の視力関連の生活の質の障害のリスクが高い進行性緑内障の患者における機能的損傷のさらなる悪化の危険因子の調査は、さらに臨床的に重要である。ただし、進行性緑内障患者の大規模なコホートにおける中枢性視覚機能のさらなる悪化の危険因子に関する情報は比較的少ないです。Advanced Glaucoma Intervention Study（AGIS）に含まれる患者のハンフリーフィールドアナライザー（HFA）24-2テストの平均偏差（MD）値は、約–13dBでした。また、MD <–20 dBの患者など、より進行した疾患の患者に関する情報は不十分であるように思われます。Gilles et alは、VF損傷と視力（VA）のさらなる悪化が、前向き観察コホートの患者の37.5％と9.4％で見られたと報告しました。これには、有効なVFが10°以下の緑内障患者22人の32眼が追跡されました。7年の期間。多くの進行性緑内障（HFA 24-2または30-2のMD、<–19 dB）の64人の患者を遡及的に研究し、VAが眼の約20％でさらに悪化したのに対し、HFA10-2MDは≥減少したと報告しました。3年の平均追跡期間中の眼の約10％で3dB。最近、キムとソンはMDが–16.6 dBの正常眼圧緑内障（NTG）の87眼を遡及的に調査し、それらの62.2％がVF損傷のさらなる悪化を示し、47.2％が平均。4年間でVAの悪化を示したと報告しました。固定に近いVFは、視覚関連の生活の質にとって特に機能的に重要であるため、この中枢性VFの維持は、進行性緑内障において特に重要であり、そのさらなる悪化の危険因子に関する情報は臨床的に重要です。したがって、中心部の10°VFの変化に特に注意を払いながら、IOPが臨床的に十分に制御されている十分な数の進行性緑内障患者の視覚機能のさらなる悪化の危険因子を特定するために、5年間の前向き観察研究を実施しました。
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注１：スネレンチャートで見れば、logMarで0.6から0.8への悪化は20/80から20/125への変化なので通常の矯正視力がほぼ2/3に低下することを示すことになります。
注2：ゾーンベータは：視神経乳頭の傍乳頭領域は4つのゾーンに分割されました。アルファゾーンは、ブルッフ膜の存在と不規則に構造化されたRPEの存在によって特徴づけられました。検眼鏡検査では、それは不規則な色素脱失および色素沈着過剰として現れ、他の乳頭周囲ゾーンと比較して、視神経乳頭から最も離れて位置していた。ブルッフ膜の存在とRPEの不在によって定義されるベータゾーンは、検眼鏡検査では白っぽいゾーンであり、大きな脈絡膜血管と強膜を示しました。視神経乳頭と同じ方向のアルファゾーンの内側の境界に位置していました。ガンマゾーンでは、ブルッフ膜がなく、RPEと脈絡毛細管板がさらに欠落していいます。(https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2687333)
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