抄録

梅毒を治療しないと、眼梅毒、耳梅毒、神経梅毒、つまり目、内耳、または中枢神経系の梅毒トレポネーマ感染に起因する症状を引き起こす可能性があります。 2022 年 3 月から 7 月にかけて、ミシガン州の公衆衛生当局は眼科梅毒症例の集団を特定しました。公衆衛生への対応には、症例調査、パートナーへの通知、健康警告の普及、診断と治療のための公衆衛生診療所への患者の紹介、病院でのケアの調整、梅毒の分子タイピングのための検体の収集が含まれます。5件の症例はミシガン州南西部の女性の間で発生し、全員が同じ男性の性的パートナーを持っていた。女性たちは年齢40～60歳、HIV陰性、非ヒスパニック系白人であった。この病気は初期梅毒と診断され、すべての患者は入院してペニシリンの静脈内投与で治療されました。共通の男性のセックスパートナーは、初期の潜在梅毒を持っていると判断され、眼梅毒を発症しませんでした。共通の男性パートナーの治療後に追加の感染は確認されませんでした。限られた標本には遺伝物質が不足しているため、梅毒の分子タイピングは不可能でした。眼梅毒クラスターにおける一般的な異性愛パートナーはこれまでに記録されておらず、梅毒の未確認株が梅毒の全身症状発現のリスク増加と関連している可能性があることが示唆されています。眼梅毒、耳梅毒、および神経梅毒を診断するには、臨床的疑いの高い指標と徹底的な性歴が重要です。疾患監視と疾患介入専門家の調査および治療紹介との連携により、梅毒の伝播を阻止することができます。

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この報告をよんでみると、各患者A-Eがいずれも眼症状を持っていたことが注目されます。詳しくはネットで元記事をご覧ください。

クラスター患者の臨床的および疫学的特徴

最終的にクラスター内で特定された女性5人全員のうち、連絡先が判明したすべてのセックスパートナーに予防的治療が提供された。クラスター内の5人の女性はそれぞれ別のミシガン州南西部の郡に住んでおり、年齢は40～60歳（平均=49.0歳）で、白人であると特定された。全員が入院し、ペニシリンの静脈内治療を受けました（表1）。全員がHIV陰性で、薬物使用や性交渉を報告した者はいなかった。5 人の女性の間で報告された性的暴露経路には、肛門 (40%)、経口 (40%)、および膣 (100%) が含まれていました。

患者 A は、反応性トレポネーマ抗体検査の結果について、2022 年 3 月に眼科医から KCHCSD に紹介されました。患者Aは、再発性単純ヘルペスウイルス感染症の疑いでバラシロビルを服用していたが、視界のかすみ、失明の恐怖、および生殖器病変の改善が見られなかったことを指摘した。彼女は原発梅毒と眼梅毒の診断を受け、治療のために病院Aと連携して治療を行った。インタビューの結果、患者Aがオンラインで知り合った最近の男性のセックスパートナーが判明した。患者 A は、過去 12 か月間、他のセックスパートナーはいなかったと述べました。

患者Bは、神経梅毒のため病院Aに入院していた患者で、2022年4月にKCHCSDの感染症監視チームによって特定された。入院前、彼女は 4 週間にわたって頭痛、軽度の難聴、かすみ目と複視の悪化を報告しました。彼女は外来診療施設でアモキシシリン、経口および鼻腔内ステロイド、抗炎症薬による治療を受けており、脳神経の異常を指摘した眼科医から救急科に紹介された。患者 B は、患者 A が指名した最近のセックスパートナーと同じ名前を挙げた。患者 B もこのパートナーとオンラインで知り合いました。患者 B の 2 人目のパートナーに連絡があり、梅毒検査結果は陰性でした。

患者 C は反応性梅毒の検査結果を受け、2022 年 5 月に臨床医によってミシガン州南西部の地元保健局に報告されました。患者 C には全身発疹があり、手のひらの皮膚が剥がれていました。彼女は、視野を漂う斑点（飛蚊症）と羞明を報告しました。患者は経口ステロイドを処方され、眼科医による評価を受け、脳の磁気共鳴画像検査を受け、1回のペニシリン筋肉注射による治療を受けた。MDHHS 疾患介入専門家^†と地元の公衆衛生医は、病院 A での入院患者の評価を調整し、患者には脳神経の異常があることが判明しました。患者Cは、患者AとBが指名した同性男性のパートナーを指名した。患者 C もこのパートナーとオンラインで出会いました。疾患介入専門家による追跡調査の後、患者 C はさらに 3 人の性的パートナーの名前を挙げ、各パートナーが梅毒検査結果が陰性だったと彼女に告げたと報告しました。

患者 D は、視力の悪化のため病院 B に紹介された後、2022 年 6 月に眼科医から眼梅毒の診断を受けました。過去数か月間、患者 D は性器のただれと手と腹部の発疹を経験しており、そのためにステロイドが処方されました。患者 D は、2022 年 1 月中の性的接触者として、患者 A、B、C が指名した同じ男性の性パートナーを指名しました。患者 D の他の 2 人の性パートナーは、梅毒検査結果が陰性でした。

患者 E は、3 か月前の白内障手術後の飛蚊症、点滅する光の見え方、視力の悪化について、2022 年 5 月に病院 B の眼科クリニックに診断を求めました。彼女は反応性トレポネーマ検査の結果を受けましたが、非トレポネーマ検査は実施されませんでした。反応性トレポネーマの検査結果のうち、他者に伝播する可能性のある活動性感染症を特定できるのはほんの一部であるため、MDHHS プロトコルでは、追加の結果が報告されるまで特定の調査を延期します。7月、患者Eは神経梅毒と眼梅毒で病院Bに入院した。反応性脳脊髄液性病研究所の結果が MDHHS の調査のきっかけとなりました。2022 年 2 月から 4 月にかけて、患者 E は、患者 A、B、C、D が報告した同じ男性パートナーと性的接触がありました。患者 E の他の 2 人のパートナーは匿名でした。そのため連絡が取れませんでした。