[No.1273] 来年は兎年、兎眼を説明してみよう。

来年は兎年。眼科に関連した単語に兎眼（とがん lagophthalmos）というものがあります。 Lago はギリシア語でうさぎ，ophthalmos は眼を意味します．これ自体は眼が赤いという状況から名付けられたものですが、本当に傷んでいるのは角膜、反応性に赤くなっているのが眼球結膜です。①顔面神経の障害などの眼瞼の運動障害で起きるものと、②角膜の知覚神経である三叉神経第一枝（眼窩神経）の障害によるものがふくまれます。

１、　兎眼Lagophthalmos は、まぶたの不完全な閉鎖を表します。安定した涙液膜と健康な眼表面を維持するためには、通常のまばたき反射を伴う完全なまぶたの閉鎖が必要です。兎眼患者では、角膜露出、涙液層の蒸発、およびその後の露出角膜症のリスクがあります。これは、角膜潰瘍および穿孔に進行する可能性があります。

兎眼の主な原因は顔面神経麻痺であり、麻痺性兎眼症につながります。顔面神経麻痺に関連する多くの病因があります。したがって、根本的な原因の治療法を決定するには、詳細な病歴と精査が必要です。その治療には、内科的治療法と外科的治療法があります。

病因で考えると、

１）麻痺性兎眼：顔面神経麻痺は麻痺性兎眼の主な原因であり、感染、外傷、腫瘍、代謝、独、医原性、その他を含みます。

２）瘢痕性兎眼：まぶたの瘢痕によるもの。上まぶたと下まぶたの7つの構造層は前方から、皮膚および皮下組織、眼輪筋、眼窩中隔、眼窩脂肪、後引筋、瞼板、および結膜です。これらのいずれかが損傷すると、まぶたが完全に閉じない可能性があります。原因は、化学外傷や天疱瘡など。

３）夜間性兎眼：睡眠中に発生する兎眼症。ドライアイや露出性角膜症と同様の症状を引き起こす可能性がある。

４）不完全な瞬目による兎眼：パーキンソン病、筋緊張性ジストロフィーや慢性進行性外眼筋麻痺などの眼性ミオパシーの患者でみられる。

顔面神経麻痺は、年間 10 万人あたり 30 ～ 40 人の割合で発生します。 最も一般的な原因はベル麻痺であり、80% の症例に関与します。ベル麻痺は、急性の片側顔面神経麻痺で、時間の経過とともに自然に治ります。その治療・管理には、露出性角膜症につながる根本的な状態の治療と眼表面の保護を目的とした、医学的（保存的）および外科的アプローチの両方が含まれます。保存的治療では、防腐剤を含まない人工涙液の頻繁な投与ができます。眼軟膏は、角膜に重度の露出がある場合は、夜間または日中に塗布できます。夜間まぶたのテーピングも可能。外科的治療としては、瞼裂縫合（タルソラーフィ）などが行われます。また、その他状況に応じた眼形成がなされます。兎眼の予後は、根底にある病因に依存します。軽度の暴露による角膜症は、特にベル麻痺が原因の場合、予後は非常に良好であり、大部分の患者は自然治癒します。重症例では、角膜の瘢痕化、穿孔、および視力低下につながる可能性があります。  

２，神経栄養性角膜炎：　もう一つ最近重要視されているのが、角膜知覚の損傷による神経栄養性角膜炎（出典リンク）です。これは、角膜感覚神経支配の障害によって引き起こされる変性角膜疾患です。それは、角膜感覚の低下または欠如を特徴とし、上皮の破壊、治癒の障害、そして最終的には角膜潰瘍、融解および穿孔の発生につながります. この状態は当初、神経麻痺性角膜炎と呼ばれていました。三叉神経核から角膜神経終末までの三叉神経のあらゆるレベルでの損傷に関連する状態は、神経栄養性角膜炎の発症につながる可能性があります。最も一般的な原因には、ヘルペス性角膜炎、化学熱傷、コンタクト レンズの長期使用、角膜手術、三叉神経痛の切除術、および顎骨折の整復術が含まれます。糖尿病、多発性硬化症、ハンセン病などの三叉神経機能を損なう可能性のある全身性疾患も神経栄養性角膜炎の発症につながる可能性があります。神経栄養性角膜炎は、推定有病率が 5/10,000 未満のまれな疾患です。神経栄養性角膜炎は、ヘルペス性角膜炎症例の 6%、帯状疱疹角膜炎症例の 12.8%、および三叉神経痛の外科手術を受けた患者の 2.8% に影響を与えると推定されます。