眼瞼痙攣の管理（自分の治療中の患者さん向けに先のEyewikiの一部を改変し訳しています。）
清澤のコメント：この記事は米国における最新の治療コンセプトを示していると言えそうです。私は内服に抑肝散加陳皮半夏やリボトリール、アーテンを適宜追加します。ドライアイには点眼のほかに涙点プラグも適宜追加。温罨法とティーツリーアイシャンプーの使用も推奨。オーバーグラスタイプのFL-41遮光眼鏡を推奨。ボツリヌス毒素としては保険治療で通常のボトックスを使用。ゼオミンの治験も参加して開始しています。リタリンは危険なので使いません。ボトックス雄行いながら本人が鍼治療医を探して受療するのに私は反対はしていません。
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眼瞼痙攣の管理：内科的または外科的治療が必要であり、経口薬の有効性は限られています。眼瞼痙攣の二次的原因の場合は、根本的な病因を治療します。
- 患者はドライアイを患っていることが多く、眼の刺激や反射性眼瞼けいれんを引き起こす可能性があるため、人工涙液を推奨する必要があります。
- ベビーシャンプーまたは他の刺激のない石鹸でまぶたをこすると、眼瞼痙攣を悪化させる可能性のある眼瞼炎を最小限に抑えることができます。
- 濃い色のサングラス（FL-41色）は光に対する過敏症（光恐怖症）や明るい光による誘発を最小限に抑え、けいれんを最小限に抑えることもできます。
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3.1 医療療法
3.1.1 最初の選択
- ボツリヌス毒素A（オナボツリヌス毒素A – ボトックス、アラガン）、インコボツリヌス毒素A（ゼオミン、メルツ製薬）、またはアボボツリヌス毒素A（ディスポート、テルシカ）の定期的な注射がBEBの治療に選ばれる。
- ボツリヌス毒素注射は、3～4 か月ごとに眼輪筋内またはその近くに注射されます。
- 投与量は、注射部位あたり5 ～ 5 単位、眼あたり 4 ～ 8 部位です。
- 平均して効果は 2 ～ 3 日で現れ、平均してピーク効果は約 7 ～ 10 日で現れ、持続期間は 3 ～ 4 か月で、その時点で再注射が必要になることが予想されます。
3.1.2 次の選択肢
- 筋弛緩剤や鎮静剤などの経口薬は、BEB の治療にはほとんど効果がありません。これらの薬は軽度の BEB の症状を和らげたり、注射の間隔を延ばしたりすることはありますが、その利点とともに副作用も考慮する必要があります。
- 光過敏症が著しい患者には、FL-41色付き眼鏡（バラ色）の使用も有効である可能性がある。
- いくつかの研究ではメチルフェニデート（リタリン）によるけいれんの改善が示唆されているが、追加の対照研究が必要である。
- ストレスを減らします
- 患者の中には、鍼治療やハーブサプリメントの効果が認められる人もいます
3.2 医療フォローアップ
ボツリヌス注射後1か月経過し、合併症が認められない場合は、3〜4か月ごとに再注射を行います。
3.3 手術
手術は、ボツリヌス療法に反応が乏しく、症状により障害を負っている患者にのみ行われます。開瞼失行症の患者は、ボツリヌス毒素による化学除神経があまり効果的ではないため、手術を受けることが多いです。上眼瞼（場合によっては下眼瞼）の眼窩筋および眼瞼輪筋の外科的筋切除術、および顔面神経の外科的切除術は、BEBの治療に効果的です。しかし、後者の処置は、再発率が高く、片側顔面麻痺の発生率が高いため、ほとんど行われていません。開瞼失行症の患者の手術では、眼瞼挙上を開始するために前頭筋懸垂術が必要になる場合があります。
3.4 合併症
ボツリヌス毒素注射に伴う合併症には以下のものがあります。
- 打撲、眼瞼下垂、外反、流涙、複視、兎眼、角膜露出。
- これらはすべて通常一時的なものであり、毒素が隣接する筋肉に広がることに関連しています。
- 眼瞼下垂を誘発する可能性を最小限に抑えるため、眼瞼前輪筋の中央部分は避けます。
3.5 予後
ボツリヌス注射により 90% の症状が改善しますが、継続的な注射が必要です。まぶたの開閉失行症の患者は、注射にそれほど反応しないことがよくあります。
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