清澤のコメント：仙台の岡部仁先生が眼瞼痙攣に対して眼輪筋内にボトックスを打つにしても、打つ部位により効果や合併症に差があるよいう論文があると教えてくれました。眼輪筋は外から眼窩部（orbital portion）、隔膜前部 (preseptal portion)、瞼板前部（pretarsal portion）に分けるというのがこの論文の分け方です。他の論文では瞼板前部に相当する部分の内でも特に瞼縁に極近くて浅い部分を睫毛部（siliary portion）と名付けて、これを特にリオラン筋と呼ぶこともあるようです。今日は、岡部先生が教えてくれた、タイ国からAJO（アメリカ眼科雑誌）に投稿されたこの論文の内容を紹介します。
ーーーー論文紹介：抄録と前文ですーーーーー
良性本態性眼瞼痙攣における前眼瞼ボツリヌス毒素注射と前隔膜ボツリヌス毒素注射の合併症：ランダム化比較試験
LALITA SANGUANDIKULほか
• 目的：本研究の目的は、良性本態性眼瞼痙攣（BEB）の症例における前眼瞼ボツリヌス毒素A型（BoNT A）療法の眼合併症と有効性について、隔膜前投与（PST）と瞼板前投与（PTS）を比較することです。
• デザイン：ランダム化臨床試験。
• 方法：設定：大学病院。患者: 2019 年 8 月から 2020 年 6 月にかけて、BEB 患者 24 名が登録されました。すべての患者と結果評価者は、注射の割り当てについて知らされていませんでした。
介入: 各参加者について、1 つの眼が PST BoNT-A 注射を受けるようにランダムに割り当てられ、もう一方の眼は 1 人の研究者から同量の PTS BoNT-A 注射を受けました。ベースライン、注射後 1 か月、3 か月で、流涙、眼瞼下垂、複視の症状を収集し、眼瞼縁から角膜反射中心までの距離 (MRD) (mm)、眼瞼下垂の程度 (mm)、外反、内反の有無、眼球運動の制限、涙液層破壊時間 (秒)、シルマーテスト (mm)、眼表面染色スコア (オックスフォード法)、両眼のジャンコビッチ評価尺度を個別に測定しました。主な結果測定は、注射の合併症でした。
• 結果: PTS (眼瞼前n = 12; 52.17%) では、PST (隔膜前 n = 7; 30.43%) よりも統計的に有意に高い自己申告の眼瞼下垂率 (P = .024) が認められ（末尾：清澤注参照）、PTS瞼板前 (0.59 mm; 95% 信頼区間 [CI]: 0.44-0.72) では PST隔膜前 (0.26 mm; よりも有意に高い推定測定値が認められました。
相互作用モデルを使用して、1 か月後の 95% CI: 0.12-0.40) 注射の有効性およびその他の合併症の結果に注射部位間で有意差は認められませんでした (Bonferroni 補正 P = .001)。 • 結論: BEB に対する PTS BoNT-A 注射は PST BoNT-A 注射よりも眼瞼痙攣の発生率が高かった。
前文：
良性本態性眼瞼痙攣 (BEB) は、両側眼輪筋 (OOM) の過剰な収縮によって引き起こされる異常な頭蓋顔面運動です。BEB の患者は、進行性の不随意眼瞼閉鎖およびけいれんに悩まされています。BEB の原因と病態生理学は不明のままです。BEB の根治的治療法はありませんが、OOM への眼周囲ボツリヌス毒素タイプ A (BoNT-A) 注射によって症状を効果的に緩和できます。BEB 治療における BoNT-A 注射のさまざまな部位が報告されていますが、治療にあたる医師のほとんどが好む最も一般的な部位は、隔膜前 (PST) 注射と瞼板前 (PTS) 注射です。ただし、注射部位が異なると結果も異なります。2 つの注射部位の有効性を比較した研究は数多く行われています。これらの著者の知る限り、眼の合併症を比較したランダム化比較試験はこれまでに発表されていません。この研究の目的は、BEB に対する 隔膜前PST および瞼板前 PTS BoNT-A 注射の合併症、特に一次結果としての兎眼症と二次結果としての有効性を比較することです。
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清澤注： 私は上眼瞼では隔膜前部にボトックスをうつことはなく、全て瞼板前部にボトックスを置くようにしています。その理由は眼瞼縁から離れた隔膜前部にボトックスを置くと、ボトックスが上眼瞼挙筋に広がって浸潤して眼瞼下垂を生じることがあると説明を受けていたからです。この論文の結果はそれとは違うようです。この論文の考察では、次のように説明していました。「眼瞼下垂という他の主要な合併症に関しては、両方の注射部位における眼瞼下垂の発生率は研究によって異なり、PST（隔膜前） 注射では 7.5% ～ 57% 、PTS（瞼板前） 注射では 0% ～ 13% 、注射部位について言及していない研究では 22.2% ～ 40.6% であった。 ほとんどの比較研究では、PST 注射の方が PTS 注射よりも眼瞼下垂の発生率が高いことが報告されている。 本研究では、どちらの注射部位でも眼瞼下垂は認められませんでしたが、これは、注射が上眼瞼の遠鼻側と側頭側で日常的に行われ、中間位置への注射が避けられたためと考えられます。」とされていました。
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