[No.3819] 症状をわざと引き起こしてから脳を刺激するTMS治療は効果的？

症状をわざと引き起こしてから脳を刺激するTMS治療は効果的？

――強迫性障害（OCD）とニコチン依存症におけるTMSの研究から

 ■ 背景

経頭蓋磁気刺激（TMS）は、うつ病、OCD、ニコチン依存症などの治療に使われる非侵襲的な脳刺激法です。頭部の外から磁気パルスを当て、脳内の特定の神経回路の活動を調整します。

近年、このTMSの効果は「脳がどんな状態にあるか」に左右されることが分かってきました。つまり、刺激の前にその人の脳を「症状が出やすい状態」にしておくと、TMSの効果が高まる可能性があるのです。

FDA（米国食品医薬品局）認可のOCDやニコチン依存症のTMSプロトコルでは、実際にTMS直前に患者さんの症状を意図的に誘発します。

* OCDでは、患者ごとの苦手な刺激（音や画像など）を提示して、不安や強迫感を高めます。

* ニコチン依存症では、喫煙欲求を引き起こす映像や匂いを提示します。

これにより脳が感情的・行動的に活性化し、TMSへの感受性が上がると考えられています。

 ■ 研究の目的

この研究（システマティックレビュー＋メタアナリシス）では、「症状を誘発してから行うTMSは、本当に効果が高いのか？」を科学的に確かめることを目的としました。対象はOCDとニコチン依存症です。

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 ■ 方法

* データ収集：PubMedなど4つの主要データベースから、2024年8月末までの論文を検索。

* 対象研究：OCDまたはニコチン依存症に対するTMSのランダム化比較試験。

* 最終的に選定された研究数：71件（メタ解析には63件、計2,998名が参加）。

* 比較：

1. 症状誘発ありのTMS vs 偽（シャム）TMS
2. 誘発なしのTMS vs 偽TMS
3. 誘発ありTMS vs 誘発なしTMS

* 主要評価項目：臨床的な症状改善の程度（標準化平均差SMDで評価）。

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■ 結果

* OCD

  * 誘発ありTMSは偽TMSより明らかに効果あり（SMD＝-0.51）。

  * 誘発なしTMSも偽TMSより有効（SMD＝-0.29）。

  * ただし、誘発ありとなしの直接比較では差は統計的に有意ではなかった。

* ニコチン依存症

  * 誘発ありTMSは偽TMSと比べて効果が境界的に有意（P=0.05）。

  * 誘発なしTMSは偽TMSとの差が有意でなかった。

  * 誘発ありとなしの差も有意ではなかった。

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 ■ 結論

症状を誘発してから行うTMSは、OCDやニコチン依存症の治療において効果を高める可能性があります。ただし、「誘発があると必ず優れている」と言えるほどの明確な証拠はまだありません。今後は、誘発ありとなしを直接比較する臨床試験が必要です。

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 ■ 一般の方向けまとめ

* TMSは、薬や手術を使わずに脳の働きを変える治療法です。

* 強迫症や禁煙治療では、あえて症状を軽く再現してから刺激することで、治療効果を高められる可能性があります。

* ただし現時点では、「必ずしも誘発が必要」とは言い切れず、さらに研究が必要です。

* TMSは日本でも一部施設で行われていますが、適応や方法は限られており、医師とよく相談する必要があります。

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出典

Bello D, Jones M, Gadiyar I, et al. *Symptom Provocation and Clinical Response to Transcranial Magnetic Stimulation: A Systematic Review and Meta-analysis.* JAMA Psychiatry. Published online June 4, 2025;82(8):768-777. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.0792

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