清澤のコメント：いよいよ、このブログの白内障の項目の4です。白内障の非手術的治療と手術的治療を述べています。これまでの続きで米国眼科学会の公表しているeyewikiの白内障の項目を参考にし、多少の言葉を足しました。原文はeyewikiをご覧ください。
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白内障の管理
非外科的治療
白内障の治療または予防に有効であることが示されている治療法はありませんが、これは活発な研究分野です。白内障の発症を遅らせるために、患者はバランスの取れた食事をとり、高品質の UV カット サングラスを使用して紫外線への過度の暴露を防ぎ、保護めがねを使用して怪我を防ぎ、糖尿病患者の場合は血糖値を厳密に管理することが一般的に推奨されます。
（清澤注：カリーユニ（一般名ピレノキシン）は現在広く使われている点眼薬ですし、ほかに白内障を対象に謳うサプリメントもありますが、それらの有効性のエビデンスは弱いです。私清澤は、白内障手術に向けて定期的に患者さんの観察を可能にする手段として処方や推奨をする場合があります。）
視覚機能を一時的に改善するための他のアプローチには、最良の矯正視力を得るための慎重な屈折、薬理学的散瞳、照明の増加、および近くの作業のための拡大鏡の使用が含まれます。
外科的治療
白内障手術は、世界中で行われている最も一般的な外科手術の 1 つであり、非常に高い成功率を誇っています。米国で最も一般的なタイプの白内障手術では、超音波エネルギーを利用して、白内障をハンドピースから吸引できるほど小さい粒子に分解します。この技術は水晶体超音波乳化吸引術と呼ばれます。他の技術には、水晶体嚢から白内障の核を取り出した後、眼球から白内障の核全体を一体的に除去する手動嚢外白内障摘出術 (ECCE) があります。ECCE は伝統的に複数の縫合を必要とする大きな切開を必要としていましたが、多くの名前で知られている新しい技術 (手動小切開白内障手術や小切開 ECCE など) では、縫合を必要とせずに手動で摘出することができます。
現代の白内障手術の目標は、白内障の除去だけでなく、白内障を眼内レンズ (IOL： intra ocular lens ) に置き換えることでもあります。ＩＯＬは通常、白内障手術中に配置され、後房レンズ（ＰＣＩＯＬ:posterior chamber intra ocular lens）として水晶体嚢内に、または毛様体溝内に、溝固定レンズとして、または前房レンズとして虹彩の前の前房内に配置することができる前房レンズ (ACIOL：anterior chamber intra ocular lens)。現代の白内障手術で使用できる IOL には、単焦点、多焦点、調節、調光、乱視矯正レンズなど、複数のタイプがあります。すべての IOL の目標は、視力を改善し、眼鏡やコンタクト レンズへの依存を制限することです。
最近、レーシック、INTACS、および角膜移植での役割で屈折眼科医によく知られているフェムト秒レーザーが、白内障手術の補助に採用されています。（清澤注：この手法はまだ日本の標準的な手術手技とはなっていません。）この手順は、超音波乳化吸引術と同様の方法でレンズ材料を除去するために依然として白内障外科医に依存していますが、手順のいくつかの手動ステップをより自動化されたレーザー機構に置き換えています。
(清澤注：私たち非手術眼科医（診療所において白内障手術を施工していない診療所に属する医師）は、患者が上記のような単焦点レンズよりも高級なレンズの使用挿入を希望する場合には、保険外の選択医療として当該レンズを手術のオプションとして持っている診療機関を選んで紹介する必要があります。それは、必ずしも大病院や大学病院である訳ではありません。）
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私のような町の眼科開業医は皆、常に白内障手術を受けられる患者さんたちが、最も適切な医療施設で最適なの白内障手術を受けられるような紹介先を患者さん毎に選んで、紹介をしています。
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