背景： 原発性開放隅角緑内障（POAG）の眼圧（IOP）を下げることは、現在、視神経乳頭のさらなる損傷を防ぐ唯一のアプローチです。ただし、虚血、酸化ストレス、グルタミン酸興奮毒性、ニューロトロフィン喪失、炎症/グリア活性化、および血管調節不全などの他のメカニズムは扱われていません。ストレスはこれらのメカニズムに影響を与える重要なリスク要因であるため、マインドフルネスに基づくストレス低減がIOPを低下させ、典型的なストレスバイオマーカーを正常化できるかどうかを評価しました。

材料と方法： 前向き無作為化試験では、90人のPOAG患者（180眼、45歳以上）が、21日間毎日練習する順番待ちリストコントロールまたはマインドフルネス瞑想グループに割り当てられました。IOP（主要エンドポイント）、生活の質（QOL）、ストレス関連の血清バイオマーカー[コルチゾール、β-エンドルフィン、IL6、TNF-α、脳由来神経栄養因子（BDNF）、反応性酸素種（ROS）、合計抗酸化能（TAC）]、および全ゲノム発現。

結果： グループ間の比較により、瞑想者（OD：18.8〜12.7、OS 19.0〜13.1 mm Hg）のIOPが大幅に低下し、コルチゾール（497.3〜392.3 ng / mL）、IL6（2.8〜 1.5 ng / mL）、TNF-α（57.1〜45.4 pg / mL）、ROS（1625〜987 RLU / min / 104好中球）、および上昇したβ-エンドルフィン（38.4〜52.7 pg / mL）、BDNF（56.1〜83.9 ng / mL）、およびTAC（5.9〜9.3）（すべてP <0.001）。これらの変化は、遺伝子発現プロファイリングとよく相関していました。瞑想者はQOLが改善しました（P <0.05）。

結論： POAGでの瞑想によるマインドフルネスに基づくストレス低減の短期コースは、IOPを低減し、QOLを改善し、ストレスバイオマーカーを正常化し、遺伝子発現を積極的に変更します。マインドフルネス瞑想は、POAGの補助療法として推奨されます。

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②　マインドフルネス瞑想は緑内障患者に利益をもたらすことができます

タヌジダダ1（①の著者）、Meghal Gagrani2

Journal of Current Glaucoma Practice（2019）：10.5005 / jp-journals-10078-1239

緑内障は、網膜神経節細胞の喪失を特徴とする神経変性疾患の一種です。緑内障の損傷には、視覚経路に影響を与えるシナプスを介した外側膝状体および後頭皮質を含む神経変性が含まれます。

大気圧トラウマ、低酸素症、グリア細胞の活性化、ニューロトロフィンの減少、中枢インスリン抵抗性、酸化的損傷につながるミトコンドリア機能障害、グルタミン酸興奮毒性など、さまざまなメカニズムが神経細胞のアポトーシスに関与しています。神経変性につながるこれらの病因メカニズムに照らして、緑内障は最近、IV型糖尿病として分類されています。

 眼圧の上昇は、緑内障の進行に最も頻繁に関係する危険因子であり、現在、治療的介入の唯一の標的です。緑内障は生活の質の低下と関連しており、この障害のストレスにより、患者は不安と鬱病を増加させています。ストレスと緑内障には双方向の関係があり、それぞれが他方の影響を悪化させます。緑内障患者はステロイド反応性が高いため、ストレスは内因性コルチゾールの放出を引き起こし、眼圧（IOP）の上昇を引き起こす可能性があります。

他の慢性的なストレスの多い状態と同様に、血清コルチゾールレベルは緑内障と高眼圧症の患者で高くなります。ストレスを減らすことができれば、内因性コルチゾールのレベルを下げることができ、それによって潜在的にIOPを減らすことができます。さまざまな研究者が脳の役割を解読し、それを緑内障の潜在的な治療標的として使用しようとしています。

 重要な質問は、瞑想をこの目的に使用できるかということです。

瞑想とは、注意力と気づきを訓練して精神的プロセスをより自発的な制御下に置き、それによって一般的な精神的幸福と発達、および/または落ち着き、明晰さ、集中力などの特定の能力を促進することに焦点を当てた一連の自主規制の実践を指します。

 瞑想中は、マントラ、音、または呼吸に注意を向けることができます。ゆっくりとした呼吸は副交感神経系を活性化し、ストレス反応に対抗するため、呼吸に焦点を当てたマインドフルネス瞑想には追加の利点があります。

瞑想の実践は、脳波の変化だけでなく、脳の重要な構造変化にも関連しています。

 神経可塑性を説明する構造的接続性の増加と白質の変化が長期の瞑想者に見られました。長期の瞑想者は、前頭前野、前部島、視床、海馬の皮質の厚さを増加させることがわかっています。さらに、短期瞑想はまた、帯状回皮質に白質の変化を誘発することも示されています。これらの変化は、ミエリン密度、軸索膜の完全性、軸索密度などの変化によって生じる、瞑想に関連する皮質可塑性の証拠を提供します。

瞑想は、糖尿病、高血圧、大うつ病、癌などのさまざまな慢性疾患の生活の質を改善し、ストレスを軽減することがわかっています。このストレスの軽減は、死亡リスクの心血管疾患においの軽減にも関連しています。瞑想は、血清コルチゾールレベルと血漿カテコールアミンの低下と関連しています。さらに、炎症性遺伝子発現のダウンレギュレーションを引き起こし、ミトコンドリア機能の改善とともに酸化ストレスを減少させます。

瞑想は緑内障の患者にどのように役立ちますか？マインドフルネス瞑想の短期コースは、IOPを低下させ、ストレスバイオマーカーを低下させ、遺伝子発現を積極的に調節して、緑内障患者の生活の質を改善することがわかりました。

さらに、短期間の瞑想は、機能的近赤外分光法を使用して、緑内障患者の前頭前野の脳酸素化を改善することがわかりました。脳由来神経栄養因子の増加とともに、網膜神経節細胞死の予防に役割を果たしている可能性を示唆しています。緑内障のもう1つの側面は、介護者の負担です。緑内障患者の介護者には、精神的および心理社会的ストレスの大きな負担があり、介護者は、非介護者と比較して、より大きな感情的および身体的障害に苦しんでいます。瞑想は次のように提案されています。介護者のストレス軽減のための効果的な戦略もあります。

結論として、瞑想は緑内障の病因に関与する細胞経路（フローチャート1）を積極的に調節し、IOPを大幅に低下させ、緑内障患者の生活の質を向上させることができます。これは、低リスクと低コストを伴う技術であり、高齢者や寝たきりの場合でも緑内障患者が普遍的に行うことができ、緑内障患者の標準的な眼圧降下療法の有用な補助として役立ちます。