清澤のコメント：Yahooニュースに、花粉症による鼻症状への治療が、目の症状にも効果があるってホント？という堀向健太先生の記事（2014年4月15日）を拝読しました。その記事によると、「鼻噴霧ステロイド薬は、プラセボよりも、さらには抗ヒスタミン薬の内服薬よりも、眼の症状を軽くしたという結果」だということです。そして、それは、鼻噴霧ステロイド薬は、バイオアベイラビリティが1%未満と低く、体全体に行き渡って眼に効果があるとは考えられないのだそうです。そこで考えられているメカニズムが、『鼻から眼への神経反射』だそうで、鼻へのステロイド噴霧により涙から検出されるアレルギーによる炎症物質が減るという効果が目の症状も良くするという考え方なのだそうです。[Clinical & Experimental Allergy 2004; 34:952-7.]。
そこで私も、「nasal spray effect on allergic conjunctivitis」を探してみました。
「オロパタジン塩酸塩は、点鼻薬（パタナーゼ、アルコン）として利用できる抗ヒスタミン薬および安定化薬であり、アレルギー性鼻炎および結膜炎の症状を緩和する上で、プラセボよりも有意に効果的であることが示されている。」という記載が「https://www.optometrytimes.com/view/nasal-sprays-allergies」にありました。
この時期、人々は季節性アレルギー発作に伴う絶え間なく容赦ない鼻水にずっと悩まされています。アレルギー性結膜炎を患っている患者の42％は、アレルギー性鼻炎（AR）の症状も経験しています。
著者はアレルギー性結膜炎（AC）とアレルギー性鼻炎（AR）の関係を認識しています。ARとACの存在は70％にもなると報告されています。著者らは、喘息とARが気道の炎症の連続体である「1つの気道、1つの疾患」の概念にACを含めるべきであると主張しています。気道と結膜は連続した粘膜表面を共有し、鼻涙管によって接続されています。
20,010人の調査では、29.7％が眼と鼻の両方の症状を報告しました。また、鼻アレルギーの患者の50％以上が、涙目と結膜充血は中等度以上に厄介であると述べました。
著者らは、鼻粘膜と眼結膜の間のこの関係を説明するために、「鼻眼関係」という用語を作り出しています。2つの臨床試験では、鼻アレルゲンチャレンジとアレルギー性結膜炎（AC）による鼻眼反射を調査しました。この概念の支持者は、別の形態のアレルギー性結膜炎ACが鼻粘膜の刺激に関連する二次アレルギー性結膜炎ACがあるかもしれないが、一次ACは眼表面の直接刺激によって引き起こされると提案している。
治療上の考慮事項：アレルギー症状を制御するための最初の治療アプローチは、原因となるアレルゲンを特定して回避することによる予防です。環境アレルゲンの量を減らすと、症状の重症度が軽減され、必要な薬物療法の量も減ります。
局所充血除去薬は、アレルギー性鼻炎の最初の鼻腔内治療であることがあります。症状の改善は、通常、投与後5〜10分以内に発生します。しかし、長期の治療または局所充血除去剤の過剰な適用は、薬物性鼻炎として知られる、浮腫および鼻粘膜のリバウンドうっ血を引き起こす可能性があります。
局所充血除去薬は、短期間の症状の緩和と鼻汁の制御に役立ちますが、アレルゲンに対する鼻の反応を阻害することはありません。患者は、鼻うっ血除去薬を5日以上連続して使用したり、推奨用量を超えたりしないように注意する必要があります。
クロモリンナトリウムはマスト細胞安定剤であり、くしゃみ、鼻粘液分泌物、および鼻のかゆみを軽減するのに効果的であり、季節性および通年性の両方のアレルギー性鼻炎（AR）の症状を予防することがあります。その熱心な使用で、アレルゲン曝露後の即時症状と後期症状の両方を大幅に軽減することができます。
クロモリンは、ポンプスプレーデリバリーシステムの4％点鼻液（Nasalcrom、Prestige）としてOTCで入手できます。大人と6歳以上の子供に推奨される初期投与量は、各鼻孔に1日3〜4回スプレーし、必要に応じて1日6回まで増やします。季節性ARの管理については、治療は、不快なアレルゲンと接触する2〜4週間前に開始し、アレルギーシーズンを通して継続する必要があります。
コルチコステロイド点鼻薬は、鼻炎治療の大部分を占めており、アレルギー性鼻結膜炎の治療におけるゴールドスタンダードです。鼻腔内コルチコステロイドは、季節性ARの鼻症状の最も効果的な治療法であり、鼻づまりが患者の鼻炎症状の実質的な要素を形成する場合の第一選択療法と見なされます。鼻腔内ステロイドは強力な抗炎症作用があり、すべての鼻の症状に対して抗ヒスタミン薬よりも優れています。
点鼻薬は、症状を軽減することにより、眼アレルギーに追加の利点を示しています。鼻腔内コルチコステロイドは、アレルギー性鼻炎ARの眼の症状にプラスの影響を及ぼし、鼻づまりを緩和することで眼の流涙を軽減する可能性があります。症状の発症前に開始された鼻腔内ステロイドは、鼻の症状を予防するのに特に効果的であり、それらの長期使用は鼻粘膜の萎縮を引き起こしません。
鼻涙管の解剖学的構造は、多くの医薬品治療が鼻または眼のいずれかに到達する可能性があるための導管です。点鼻薬は眼の症状にプラスの影響を与えると報告されていますが、その効果は逆に起こりますか？抗ヒスタミン剤の局所点眼は、鼻炎の症状を軽減します。ある研究では、局所点眼薬は投与後8時間で鼻漏を77％減少させました。
オロパタジン塩酸塩は、点鼻薬（パタナーゼ、アルコン）として利用できる抗ヒスタミン薬および安定化薬であり、アレルギー性鼻炎および結膜炎の症状を緩和する上で、プラセボよりも有意に効果的であることが示されています。
コルチコステロイドの鼻腔内スプレーはIOP上昇を引き起こすか？：一部の研究は眼圧に実際の影響を示さないが、他の研究は特に緑内障患者に有意な影響を示したとしている。高眼圧症または緑内障のリスクに有意な増加は見られないため、文献は数ヶ月にわたる鼻腔内ステロイドの使用を支持しています。アレルギー性鼻炎ARの将来の治療には、鼻腔内抗ヒスタミン薬とステロイドの併用が含まれます。
アレルギー性結膜炎ACは、特に季節性アレルギーに苦しむ患者において、アレルギー性鼻炎ARの症状と愁訴に大きく寄与します。鼻粘膜と眼球表面の間の接続は、ACの治療に潜在的な利点を提供します。眼アレルギーを呈している患者を治療するときは、治療計画に鼻治療を追加することを検討してください。
最後に清澤から：拙いまとめ記述で恐縮ですが、点鼻薬は鼻症状だけであなく、眼症状にも有効だそうです。ご参考になれば幸甚です。
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