清澤のコメント：巨細胞性動脈炎は頭部の中サイズの血管に炎症を起こす高齢者に多い疾患です。虚血性視神経症による視神経障害が知られており、その場合には緊急的にステロイドパルス療法がおこなわれます。今回、私は変動する垂直方向および水平方向の複視を訴える恒例の男性において巨細胞性動脈炎が疑われるという返事を大学病院から頂いた症例を見ました。確かに初診時の採血にて赤沈の亢進とCRPの高値が認められ、大脳にも散在する虚血変化がありましたが、瞳孔および視力、眼底には明らかな異常は見られませんでした。再診時には顎ががくがくしてうまく物を噛めないという訴えも出てきていました。そこで、一般的な見解を知りたいと思いCan giant cell arteritis cause double vision？という言葉で調査してみました。

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　　巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis:GCA） は、求心性または遠心性視覚経路の虚血を引き起こすことにより、視覚を混乱させる可能性があります。前者は視覚障害を引き起こし、後者（遠心性視覚経路の虚血）は複視を引き起こします。GCA のすべての急性眼科症状は緊急事態であり、進行性および永久的な損傷のリスクがあります。動脈炎性前部虚血性視神経症 (AAION) は重度で不可逆的であることが多く、GCA 関連の失明の最も一般的な原因です 。GCA は肉芽腫性炎症を特徴とし、内弾性板を持つ中型および大型の硬膜外動脈の狭窄または閉塞を引き起こします。眼窩では、GCA 誘発性血管炎は眼動脈とその分枝に好発し、最も重要なのは後毛様体動脈 (PCA) と網膜中心動脈です。（そこで、虚血性視神経症の記載を省略して、複視関連部分だけを引用してみます。）

遠心性症状

複視

複視は、GCA患者の1〜19％によって報告されていますが、私たちの経験では、GCA患者の5％未満しか経験していません. 複視は、脳幹、眼球運動神経、または外眼筋を含む、眼球運動系のあらゆる部分の虚血に起因する可能性があります。複視は、最も一般的には 6 番目の神経麻痺（外典神経麻痺）に続発しますが、3 番目の神経麻痺（動眼神経麻痺）、またはまれに 4 番目の神経麻痺（滑車神経麻痺）が GCA と同様に発生することがあり、時には初発症状として発生します。GCA による複視は、脳幹脳卒中の徴候として発生することもあり、その場合はスキュ―変位（天秤斜視）と呼ばれます。視力喪失とは異なり、GCA の複視は通常一過性であり、特に眼球運動神経が関与している場合、永続的な斜視も発生する可能性があります。

原論文のアブストラクト全文は以下の通り：概要；最も一般的な全身性動脈炎である GCA は、内弾性板を持つ中型および大型の硬膜外動脈に影響を及ぼします。眼動脈とその分枝が侵されると視力が失われ、多くの場合完全に消失しますが、通常は痛みはありません。視覚障害は、単眼または両眼で同時にまたは順次に進行する可能性があります。まれに、同名半盲、両眼の視野の 2 つの同一の半分 (右または左) を含む視野欠損をもたらす後頭葉梗塞に起因します。幻視と複視はあまり一般的ではありません。一過性のものを含むすべての視覚症状は、緊急の眼科的評価と高用量グルココルチコイドによる治療が永久的な視力喪失を避けるために必要です.