清澤のコメント：先の記事では、コロナ後遺症としては、眼症状はまれと説明しました。今回はコロナ感染症に対する眼症状のミニレビューから眼症状の要点を採録してみます。この様なレビュー記事を読むことは。疾患の概要の把握には大変有用です。原著は：Leung EH, Fan J, Flynn Jr HW, Albini TA. Ocular and Systemic Complications of COVID-19: Impact on Patients and Healthcare. Clin Ophthalmol. 2022;16:1-13
ネットではhttps://doi.org/10.2147/OPTH.S336963です。必要に応じて、原文をご覧ください。
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COVID-19 の眼および全身合併症：患者と医療への影響
要約:SARS-CoV-2 ウイルスが患者の全身および眼の健康に及ぼす影響、および遅れた医療ケアの影響について入手可能な情報が増えています。このミニレビューは、COVID-19 の潜在的な合併症と治療法をまとめたものです。全身所見には、呼吸器疾患、血栓塞栓イベントのリスク、および神経学的所見が含まれます。一部の患者は、感染が治った後でも症状が持続することがあります。効果的な治療オプションには、グルココルチコイド、抗ウイルス薬、インターロイキン 6 拮抗薬、モノクローナル抗体、ヤヌス キナーゼ阻害薬、およびワクチンが含まれます。COVID-19 の潜在的な眼の所見には、結膜炎、脳神経麻痺、網膜の微小血管の変化が含まれます。ほとんどの症状は時間の経過とともに解決しました。ロックダウン期間中、遠隔眼科は緊急ではない問題のトリアージに利用されました。救急科に来院した患者は、視覚的予後が悪い、より重篤な疾患を患う傾向がありました。外来での眼科治療の一時的な遅れを許容できる患者もいれば、治療の中断による重大な視力喪失を経験した患者もいます。眼科治療をできるだけ早く再開することは、パンデミックによる治療の遅れの影響を軽減するのに役立つ可能性があります。
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本文からの眼関連部分の抜粋：
COVIDの長期的な全身への影響
ほとんどの患者、特に症状が軽度の患者は COVID-19 から回復しましたが、一部の患者は感染後 4 週間以上にわたって持続性または新たな症状を発症する場合があります。大規模なメタ分析では、患者の 80% が 1 つ以上の長期的な症状を発症したことがわかりました。最も一般的な症状は、疲労 (58%)、頭痛 (44%)、注意障害 (27%)、呼吸困難 (24%)、および嗅覚障害 ( 21%)。その他の症状には、筋肉痛、脱毛 (25%)、消化器障害 (12%)、睡眠障害、発熱、めまい、発疹、気分の変化、自己免疫疾患、および心的外傷後ストレス障害が含まれます。COVID-19 から回復した患者は、長期の経過観察が必要になる可能性があります。
大人と子供の眼症状
SARS-CoV-2 の眼症状は一般的ではなく、COVID-19 患者の約 6 ～ 12% に影響を与えます。患者の 13%では、眼の症状が全身の症状に 3 時間から 5 日先行する可能性があります。頻繁な手と目の接触およびより深刻な全身疾患は、眼所見と関連する可能性が高くなります。
前眼部所見
システミック レビューでは、最も一般的な（急性期の）徴候と症状は、結膜炎 (86%)、眼痛 (31–34%)、ドライアイ (33%)、分泌物 (19%)、発赤 (11%) でした。涙液膜および前面における COVID-19 の存在は 0% から 13% まで変化し、そして約 4 ～ 24% は結膜スワブで検出可能なウイルスのリボ核酸 (RNA) を持っていました。感染のリスクを最小限に抑えるために、目の保護と頻繁な手指衛生が考慮される場合があります。結膜炎を発症した人のために、一部の著者は、ポビドンヨードや次亜塩素酸ナトリウムなど、広域スペクトルの抗ウイルス活性を持つ局所点眼薬の使用を提案しています. 幸いなことに、治療の有無にかかわらず、ほとんどの眼の症状は軽度で解消されました.
ICU では、人工呼吸器または呼吸マスクを装着している患者に、露出角膜症や角膜剥離などの眼の合併症が発生する可能性があります。まぶたの十分な潤滑と閉鎖を確実にする努力は、これらの眼表面の問題を防ぐのに役立つかもしれません. 外来患者の環境では、人々が屋内で社会的に距離を置き、テクノロジーをより頻繁に使用するため、隔離されたためのドライアイ症候群が発生する可能性があります。人工涙液と休息は、これらの症状の緩和に役立つ場合があります。
後眼部所見
COVID-19 で死亡した患者の網膜から採取した組織病理学的標本は、神経節細胞層、内網状、内核、外網状、外核層、網膜色素上皮、および脈絡膜に SARS-CoV-2 ウイルス粒子と推定されるものが発見されました。ある文献レビューでは、COVID-19 は、網膜出血、脱脂綿斑点、内神経叢の梗塞、神経節細胞層および内核層の薄化など、網膜血管微小血管障害の 8.86 倍のリスクと関連していることがわかりました。より重篤な全身性疾患は、OCT 血管造影 (OCTA) での血管密度の低下と関連していました。その他の潜在的な後眼部の所見には、網膜の内側と外側、および硝子体の過反射病変の可能性が含まれていました。ブドウ膜炎様の多発性エバネッセント ホワイト ドット症候群、急性黄斑神経網膜症、網膜中心静脈閉塞症、網膜内出血、そしてアディ瞳孔を伴う炎症性多発性脈絡網膜炎があり得ます。これらの変化は、患者の根底にある全身性の凝固亢進、虚血、炎症、および/または高血圧状態またはウイルスの直接侵入を反映している可能性があります。
神経眼科所見
COVID-19 患者の最大 21% に全身性神経学的徴候が見られ、0.4% に脳神経障害が見られます。 COVID-19 との潜在的な神経眼科関連には、視神経炎および脊髄炎、虚血性視神経症、ギランバレー症候群、ミラーフィッシャー症候群、および 動眼神経 または外転神経麻痺などの脳神経障害が含まれます。これらの神経学的状態は、低酸素症、虚血、および/または炎症に関連している可能性があります。末梢神経抗原に対する免疫反応は、脱髄および神経損傷を引き起こす可能性があります。システミック レビューでは、一般集団よりも COVID-19 患者のギランバレー症候群の有病率が高いことがわかりました (それぞれ 0.15% 対 0.02%)。これは、直接的なウイルスではなく、感染の免疫介在反応によるものと考えられていました。
小児の眼所見
COVID-19 で入院している子供は、成人よりも眼症状を発症する可能性が高く (最大 23%)、結膜分泌物 (55%) や結膜充血 (10%) などがあります。小児の後眼部所見には、網膜出血 (9%)、脱脂綿斑点 (7%)、拡張した静脈 (28%)、および曲がりくねった血管 (13%) が含まれます。イタリアのベルガモでは、重度の川崎様疾患の子供の数がパンデミック前と比べて 30 倍に増加しました。これらの子供たちの大半は、SARS-CoV-2 に対する IgG および/または IgM を持っており、年齢が高く、心臓への関与の割合が高く、病気がより重篤でした。メキシコの 15 人の COVID-19+ 新生児のケース シリーズでは、結膜炎と出血性結膜炎 (73%)、毛様充血(53%)、ヒアリン分泌 (100%) の割合が高いことがわかりました。対照的に、ブラジルで SARS-CoV-2 にさらされた 165 人の新生児を対象とした研究では、ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) で COVID-19 が確認された患者は 6 人だけであり、SARS-CoV-2 に起因する血管異常を有する患者はいなかったことが判明しました. COVID-19 の小児における眼の所見の一部は、根底にある全身の健康状態に関連している可能性があります。（後略）
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