バドミントン選手の眼外傷のメカニズム：
清澤のコメント：我々眼科医は、バドミントンのシャトルがプレイヤーの目に当るという事故を診察することが有ります。そのような例をどのように診察すべきかを復習してみよう。また不幸にしてこのようなけがをされた患者さんや家族にも、この記事は（難解ではありましょうが）参考になると思います。バドミントン選手の眼外傷の異常なメカニズム：偶発的な２症例 Rekha Khandelwal他: BMJ Case Rep. 2012: doi: 10.1136/bcr-2012-006363を参考にまとめます。
バックグラウンド
バドミントンは、すべての年齢層と社会経済的セグメントによって行われる人気のあるスポーツです。バドミントンのシャトルコックは、外来患者の眼のスポーツ関連の怪我の原因であることが示されています。ネットで相手のスマッシュショットを返している時の眼外傷は、シャトルコック関連の怪我の最も一般的に報告されているメカニズムです
症例１：55歳の男性バドミントン選手が、右眼に鈍的外傷を負って救急科を受診。彼は、ダブルスのパートナーからのショットで負傷した。彼は、発赤、流涙、頭痛、視力低下とともに、右眼に突然の激しい痛みを感じた。怪我をした日の眼の検査では、右目が視力光覚弁で光線投射良好。右眼の細隙灯検査により、上眼瞼および下眼瞼浮腫、結膜うっ血、および複数のデスメ膜襞を伴う角膜実質浮腫が明らかになりました。前房は細胞（4+）とフレアを示し、前房は深く、血餅があった。11時の位置に瞳孔括約筋の裂傷があり、虹彩離断は10時から11時の位置で認められた。瞳孔は不規則で、半散瞳していて、光に反応しなかった。相対求心性瞳孔欠損（RAPD）は存在しなかった。水晶体は、10時から2時の位置で水晶体亜脱臼を示しました。圧平眼圧測定は、右眼に4mmHgと低下を示した。外眼筋の動きは全方向正常で、眼窩の縁も正常であった。角膜浮腫と硝子体出血（2+）のため、眼底検査は困難であった。隅角鏡検査は2週間延期された。損傷は、眼外傷分類グループの分類に従って、ゾーン1、2、および3を含む閉鎖球損傷、挫傷タイプ、グレード4、およびRAPD陰性として分類された。
右眼は当初、毛様筋麻痺点眼薬、局所および経口ステロイド、抗生物質軟膏で治療された。患者は2週間後に再検査されました。彼の視力は、光覚弁（PL）で光線投影（PR）は正確に答えた。眼瞼浮腫はなく、結膜のうっ血も僅かで、角膜は間質性浮腫なく透明であり、前房は深く、瞳孔は半拡張で、光にゆっくりと反応した。前房反応は1+で、フレアも僅かであった。水晶体は外傷性白内障を伴う後部および下部亜脱臼を示した。水晶体の前に硝子体と混ざった小さな血餅があった。眼圧（IOP）は12mmHg。硝子体出血のため眼底検査は困難であった。Bスキャン超音波検査は、後部硝子体剥離を伴う硝子体出血を示唆する低反射性ゲル内エコーの存在を明らかにした。網膜剥離はなかった。超音波生体顕微鏡は、8時と3時の位置からの隅角乖離の裂け目を明らかにした。これは9時と12時の位置の間でより広かった。したがって、患者は、虹彩離断、硝子体出血、および外傷性水晶体亜脱臼を有していた。
したがって、治療の医療ラインで初期炎症を制御した後、右眼水晶体切除および強膜固定眼内レンズ（SF IOL）移植を伴う毛様体扁平部硝子体切除術が2週間後に行われた。経強膜クライオ適用による強膜バックルも同じ部位で行われた。術後、彼は局所毛様筋麻痺剤およびステロイド-抗生物質点眼薬で治療され、8週間にわたって漸減した。
患者は手術後、綿密なフォローアップを受けていた。彼の矯正視力は、1年の終わりに14mmHgの眼圧で1フィート指数弁だった。彼は眼球の完全性が良好で、IOLの中心性は適切であった。中間透光体は透明で、網膜剥離の証拠はなかった。黄斑に網膜下の色素変化があった。
ケース2（詳細を省略） 症例２は、外傷性白内障および左眼の黄斑浮腫の解消を伴う続発性緑内障を有していた。
彼女は術後、綿密な観察下にあった。1年間のフォローアップで、彼女の矯正視力は、抗緑内障薬なしで12 mmHgの眼圧で、6フィート指数弁、
考案（抜粋）
非貫通性の眼の損傷は、重度の眼の損傷および視力の重大な喪失をもたらす可能性がある。眼の外傷で入院している患者の約25〜40％がスポーツ関連の怪我をしています。
Barrらは、スポーツ関連の怪我の合計14.3％はバドミントンに起因する可能性があります。シャトルコックとラケットは、バドミントン関連の眼の損傷のそれぞれ6％と7％の原因です。ダブルスの試合は、シングルスの試合よりも多くの怪我に関連していることが示されています。
シャトルコックは基部のサイズが小さく、保護されていない眼球に直接衝撃を与えるその硬い性質のため、シャトルコックによる損傷は、テニスボールと比較して眼の構造に重大な損傷をもたらす可能性がある。
バドミントンに関連する怪我のさまざまなメカニズムは、次の理由による怪我です：（1）ネットでプレーヤーと対戦相手からのスマッシュショット、（2）プレーヤー自身のラケットをちらりと見ながら目を打つシャトル、（3）ダブルスパートナーのラケットプレーヤーを打つこと、および（4）プレーヤーがミスヒットショットを見るために振り返ったときに、ダブルスパートナーからのスマッシュショット中にシャトルが負傷したことによる珍しいメカニズム。
シャトルの影響は、ショットを打つ他のプレーヤーからのプレーヤーの距離によって異なる。
眼鏡の使用は、ガラスの粉砕に関連する怪我の頻度の増加に関連している。したがって、ガラス製の眼鏡は危険であり、スポーツマンは絶対に着用すべきではない。屈折矯正器具を着用する必要がある場合は、理想的にはポリカーボネート保護眼鏡に組み込む必要がある。8
鈍的外傷による眼球の瞬間的な解剖学的変形のために、さまざまな傷害が発生する可能性がある。角膜と強膜が衝撃部位で突然圧迫されると、眼の赤道で代償性の拡張が起こる。前房出血、外傷性白内障、隅角乖離、虹彩離断、括約筋裂傷、レンズの亜脱臼、硝子体出血、黄斑のベルリン浮腫などの鈍的外傷の即時の結果を、私たちのケースシリーズで報告した。閉鎖眼球損傷の遅発性合併症のいくつかは、嚢胞性黄斑浮腫、網膜剥離、視神経萎縮、黄斑の色素変化、および隅角後退緑内障である。鈍い眼の外傷による重度の挫傷は、括約筋の裂傷、レンズの亜脱臼、隅角の裂け目（これは低眼圧を引き起こす）の可能性がある。損傷後の低血圧（IOP <5 mm Hg）および脈絡膜滲出液（コロイダルエフュージョン）は、ステロイド外用薬および毛様体麻痺剤使用後に解消したように、毛様体の閉鎖および重度の炎症反応が原因である可能性があります。Chandran らによる研究では、シャトルコック損傷が、すべての原因による前房出血の53.3％を占めることが示された。そのような患者の合計27％は、黄斑浮腫、外傷性白内障、または緑内障のために6/60以下の視力障害を発症しまた。また、2番目の症例は、前房出血と外傷後の初期の緑内障が、おそらくブドウ膜炎とブドウ膜炎が原因で視力が大幅に低下することを示した。（中略）
Macewan らは、深刻な眼の怪我の大部分がスポーツやレジャー活動によるものであると報告しました。スポーツ関連の怪我の90％以上は予防可能だ。アイプロテクターは世界中のラケットスポーツ選手に義務付けられるべきだ。（略）予防は管理のための最良の選択肢であり、スポーツに関連する眼の損傷の90％以上を回避できることが示唆されています。5高度な顕微手術治療を行っても、重度の眼の損傷の結果は通常不十分です。
学習ポイント
• シャトルコックの怪我は深刻で視力を脅かす可能性があります。
• 訓練を受けていないバドミントン愛好家は、このスポーツによる眼の外傷のメカニズムと致命的な結果について教育を受ける必要があります。
• 重度の閉鎖性損傷、特に後部に関連する損傷は、永続的な視覚障害を引き起こす可能性があります。
• 本報の２患者は、重度の鈍的外傷（V / A <０．０５で失明した。
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