病的近視における中心ブーケ状出血が話題になっています
Ophthalmology Retinaの最新号に、強度近視における「中央花束状出血（Central bouquet hemorrhage）」に関する論文が掲載されています。私はこれまでこの用語を聞いたことがなく、日本語訳も確定していませんが、今回初めて目にした論文とその関連文献を紹介します。最近では、強度近視に限らず使われるようになっている用語のようです。
中央花束状出血とは：
検眼鏡検査において、中心窩に丸い縁があり、周囲のヘンレ線維層に放射状に広がる花弁状出血と関連する、深部網膜出血の一種を指します。
論文1：
病的近視における中央花束状出血（Central bouquet hemorrhage）:臨床的特徴と予後との関連性
アンドレア・フェリ MD ほか、Ophthalmology Retina第8巻第9号（最新号）p914-923 2024年9月
DOI: 10.1016/j.oret.2024.03.010
目的：
病的近視とラッカークラック形成の状況で発生する中央ブーケ状出血 (CBH) と主に網膜下出血の臨床的意義を比較すること。
設計：
多施設レトロスペクティブコホート研究。
参加者：
25眼（主に網膜下出血11例、CBH14例）を中央値35か月（四分位範囲[IQR]、9.50〜54）にわたってモニターした。
主なアウトカム指標：
総合眼科検診とOCTをレビューし、線形混合効果モデルを使用して、ベースライン視力(VA)、VA改善率、およびフォローアップ期間を調整し、CBHと網膜下出血の影響を比較した。OCTでの出血、再吸収、および楕円体ゾーン(EZ)層破壊の速度も記録された。
結果：
CBHの眼は網膜下出血のある眼と比較して、ベースラインVAが有意に悪く（logMAR 0.45 ± 0.93、20/160スネレン対0.36 ± 0.26 logMAR [20/50スネレン]、P < 0.001）、VA改善率が遅い（P = 0.04）、最終VAの悪化傾向も見られた（0.48 ± 0.47 logMAR [20/60スネレン]対0.16 ± 0.16 logMAR [20/30スネレン]、P= 0.06）。CBHグループは、主に網膜下出血グループよりも、再吸収時間の中央値が長く（10 [IQR、4.6-23.3]か月対2.3 [IQR、2–3.2]か月）、EZ層破壊の有病率が高かった（86%対0%）。中央花束出血の再吸収後、67%の眼で中心窩に縦方向の過反射線が現れ、最大6年間持続した。
結論：
中央ブーケ状出血は病的近視における特有の状態を示し、主に網膜下出血が主因の場合と比較して、視覚的な結果が悪く、構造的影響が長引き、不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。病的近視の眼におけるOCTでの中心窩の垂直方向の過反射病変の鑑別診断には、中心ブーケ状出血の退縮を考慮する必要があります。
論文2：
中央花束状出血：臨床およびマルチモーダルイメージングの特徴
Prithvi Ramtohul ほか、Retina 2024年4月1日;44(4):551-557.
DOI: 10.1097/IAE.0000000000004025
要約：
目的：
中心窩に位置する深部網膜出血の特徴的なパターンである「中央花束出血」と呼ばれる病変の臨床的特徴、マルチモーダルイメージングの特徴、および解剖学的基盤を説明すること。
メソッド：
中央花束出血を伴う眼のレトロスペクティブ、観察、多施設症例シリーズを対象とし、マルチモーダルイメージングの特徴をレビューし、解析しました。
結果：
10人の患者（女性4人、男性6人）の10眼が含まれ、平均年齢は55.6歳（範囲：25〜84歳）でした。基礎疾患として、血管新生型加齢黄斑変性症（40%）、病的近視のラッカー亀裂（30%）、黄斑毛細血管拡張症2型（10%）、増殖性糖尿病性網膜症（10%）、および血管様筋に関連する眼外傷（10%）がありました。検眼鏡検査では、中央花束出血のあるすべての眼が、中心窩に丸い縁があり、周囲のヘンレ線維層に放射状に広がる花弁状出血に関連する深部網膜出血を示しました。横断的光干渉断層撮影法では、すべての症例で中心窩ヘンレ線維層/外側核層を含む明確に描写された丸い過反射病変が示されました。斜めに配向したヘンレ線維層に沿った過反射性出血がすべての眼に存在しました。出血の消失は、自発的（30%）または硝子体内抗血管内皮増殖因子注射による治療後（70%）に発生し、視力の一部改善（20/113から20/36）が認められました。
結論：
「中央花束出血」は、ヘンレ線維層出血に関連して中心窩の網膜内血液の特徴的な丸いパターンを説明し、黄斑疾患のスペクトルで遭遇する新しい記述用語です。
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