[No.1391] コンタクトレンズ使用者における角膜潰瘍：診断と対応

コンタクトレンズ関連角膜潰瘍　　KY Loh と P Agarwal 　参考ページ

感染によって引き起こされる角膜潰瘍は、世界中の失明の主な原因の 1 つです。最近の健康上の懸念の 1 つは、特に使用者がコンタクト レンズの使用に関する特定の指示に従わなかった場合に、コンタクト レンズ使用者に関連する角膜潰瘍の発生率が増加していることです。コンタクトレンズに関連する角膜潰瘍のリスク増加に関連するリスク要因は、夜間の装用、長時間の連続装用、社会経済階級の低さ、喫煙、ドライアイ、および衛生状態の悪さです。コンタクトレンズ関連の角膜潰瘍の主な症状には、目の不快感、異物感、および流涙が含まれます。より深刻な症状は、赤み（特に角膜周囲充血）、激しい痛み、羞明、目やに、視力のぼやけです。診断は、フルオレセイン染色およびグラム染色のための角膜掻爬および感染性微生物の培養による徹底的な細隙灯顕微鏡検査によって確立されます。

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コンタクト レンズの使用が最初に報告されたのは 1887 年です。それ以来、コンタクト レンズはダイナミックな産業に発展しました。今日、世界中で8,500万人以上がコンタクトレンズを使用していると推定されています。最近の健康上の懸念の 1 つは、コンタクト レンズ使用者に関連する角膜潰瘍の発生率の増加です。特に、コンタクト レンズを使用する際に適切な指示や厳格な処方に従わない場合に顕著です。感染によって引き起こされる角膜潰瘍は、世界中の失明の主な原因の 1 つです。角膜潰瘍の発症に関連する多くの素因があります。コンタクトレンズに細菌が定着すると、最終的に角膜感染症（角膜炎）や潰瘍形成につながります。状態が深刻な場合、永久的な視覚障害を引き起こします。これは、通常のコンタクトレンズユーザーにとって重大な公衆衛生上の懸念であり、この問題の発生率は近い将来上昇すると予想されます.

• ソフトレンズ: 一貫性がよりソフトで、ハイドロゲルでできています。角膜への酸素供給を改善しますが、刺激や細菌汚染のリスクがあります。

コンタクトレンズ使用者の潰瘍形成リスクの増加に一貫して関連する危険因子は、夜間の装用、継続的な装用の期間、社会経済的階級の低さ、喫煙、およびレンズの衛生習慣です。男性は女性に比べてリスクがわずかに高いようです。同様に、喫煙者は非喫煙者に比べて角膜潰瘍の発生率が高くなります。

コンタクトレンズ関連角膜炎の病因

角膜上皮が壊れると角膜潰瘍が発生します。正常な眼では、角膜の表面は常に涙液膜によって潤滑されています。涙は、水分環境を維持するだけでなく、角膜に十分な酸素を供給する上で重要な役割を果たします. 研究によると、コンタクトレンズを一晩中連続して使用すると、角膜潰瘍形成の主要な危険因子であることが示されています。コンタクトレンズが装着されている睡眠中、涙の流れと角膜への酸素供給が損なわれ、角膜上皮の低酸素症と高炭酸ガス血症を引き起こし、虚血性壊死を引き起こします。ある研究では、一晩中コンタクト レンズを装用した場合の相対リスク (レンズの種類を問わず) は、コンタクト レンズを使用していないユーザーよりも 5.4 倍高いことがわかりました。特に緑膿菌による重度の細菌感染は、非常に深刻な場合があり、迅速に治療しないと 24 時間以内に永久的な視力喪失につながる可能性があります。

表 2:

感染性角膜潰瘍に関連する微生物

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表 3:

コンタクトレンズ使用者の角膜潰瘍の素因9 , 10

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コンタクトレンズ関連の角膜潰瘍の症状を呈する

コンタクトレンズ関連角膜潰瘍の眼徴候

角膜潰瘍は、治療が遅れると失明に至る深刻な問題です。目の表面検査では、充血した結膜、裂傷、または浮腫のある角膜のみが示される場合があります。懐中電灯や直接検眼鏡検査では、角膜表面の微妙な病状を見ることは困難です。角膜潰瘍は、角膜をフルオレセイン色素で染色した後、細隙灯顕微鏡で視覚化するのが最適です。コンタクトレンズ使用者に見られる他の所見には、巨大乳頭結膜炎、角結膜炎、点状上皮びらん、上皮分裂、ソフトレンズによる点状染色、角膜線条、角膜しわおよび角膜血管新生がある。治療後の経過の評価の一環として、患者の視力を記録する必要があります。

処置

コンタクトレンズ関連潰瘍の管理戦略における最も重要なステップは、角膜潰瘍または感染症が疑われるコンタクトレンズを取り除くことです。角膜潰瘍および感染症の実際の治療は、根本的な病因に依存します。永久的な視力喪失を防ぐために、すべてのタイプの角膜潰瘍に対して迅速な治療が必要です。通常、アミノグリコシド（ゲンタマイシン、トブラマイシン）やフルオロキノロンなどの選択されたケースでは、集中的な局所抗生物質/抗真菌療法と全身抗生物質/抗真菌薬が必要です. 感受性プロファイルは、培養結果に基づいて、治療の過程で常に見直す必要があります。