裂孔原性網膜剥離のベースライン形態学的病期が術後視力に及ぼす影響
イザベラ・マーティンズ・メロ他
公開日: 2024年1月17日
DOI: https://doi.org/10.1016/j.oret.2024.01.014
目的
OCTを使用した裂孔原性網膜剥離（RRD）のベースライン形態学的病期と術後の解剖学的および視力（VA）結果との関連を評価すること。
設計
レトロスペクティブ コホート研究。
被験者
2012年1月から2022年9月までに紹介された連続した一次中心窩関与RRD患者。
方法
原発性RRDの患者で、進行可能なベースラインOCTの黄斑病変が以前にない患者が評価されました。最良矯正視力（BCVA）は、プレゼンテーション時と術後3、6、12か月で評価されました。OCTスキャンは、RRDの傍中心窩形態学的段階と中心窩光受容体の完全性について等級付けされました。
主なアウトカム指標
RRDの形態学的病期と12ヶ月BCVAとの関連。
業績
351人の患者が含まれていました。68％（238/351）が男性で、平均（標準偏差）年齢は61.2歳（±12.8歳）、59％（206/351）が有水晶体でした。ステージ1と2では13％（47/351）、ステージ3aでは15％（54/351）、ステージ3bでは36％（126/351）、ステージ4では24％（83/351）、ステージ5では12％（41/351）が提示されました。病期が上がると、中心窩の視細胞の完全性が悪化し、ベースラインのBCVAが減少し、中心視力喪失の期間が長くなる（P < 0.001）と関連していました。12ヶ月間のBCVAのステージ別平均（標準偏差）は、ステージ1とステージ2が0.77（±0.64）、ステージ3aが1.00（±0.53）、ステージ3bが1.36（±0.55）、ステージ4が1.33（±0.66）、ステージ5が1.55（±0.47）でした。病期の増加は、共変量を調整した後のすべての時点で術後BCVA（P < 0.001）の低下と関連していました。網膜色素上皮-光受容体調節不全を伴う急性剥離のサブグループ解析では、ステージ1、2、3a間で術後BCVAに差がないことが示されました。しかし、12ヶ月のBCVAは、ステージ1、2、3aとステージ3b（P = 0.002）およびステージ3aとステージ3b（P = 0.008）で有意に優れていました。
結論
この研究は、最近提案されたOCTベースの病期分類システムの臨床的関連性を検証しています。術後BCVAは、すべての時点で病期が悪化した患者で大幅に減少しました。急性RRDでは、12か月のBCVAはステージ1、2、3aでステージ3bと比較して有意に優れており、これは初期ステージがステージ3bまたはそれより悪い場合と比較して網膜回復が良好である可能性を示唆しています。ステージ3bは、大幅な構造変化が起こり、急性RRDの転帰を悪化させる臨界点を表す可能性があります。ステージ1、2、3aで中心窩関与RRDを呈する患者は、より緊急の介入の恩恵を受ける可能性があります。
財務情報開示
著者は、この記事で説明されている資料に対して所有権または商業上の利益を持っていません。
キーワード
裂孔原性網膜剥離、網膜剥離の段階、網膜形態学、術後視力、OCT
略語と頭字語
BCVA（最高矯正視力）、IS（視細胞の内側セグメント）、logMAR（最小解像度角度の対数）、ORC（外側網膜波形）、OS（光受容体の外側セグメント）、PPV（扁平部硝子体切除術）、RPE（網膜色素上皮）、RRD（裂孔原性網膜剥離）、SB（強膜バックル）、SD-OCT（スペクトル領域OCT）、SS-OCT（スイープソースOCT）、VA（視力）
研究背景
中心窩がはがれた裂孔原性網膜剥離（RRD）修復の緊急性は、過去数十年にわたって大きな論争の的となってきました。いくつかの研究では、これらは1週間以内に安全に治療できることが示されていますが、最近のデータでは、中心窩に関与するRRDが3日以内に修復されると、結果が良くなることが示されています。介入のタイミングに関する不確実性の別の領域は、手術が特定の時間枠内で行われるべきかどうか、外科医への受診から、または患者から報告された中心視力喪失の時点から行われるべきかどうかです。
手術の最適なタイミング
中心視力喪失の持続時間に基づいて手術の最適な時間枠を作成することは、光受容体が調節不全の状態にある時間をより正確に表し、RRDをさらに不可逆的な損傷の前に修復できるようにするため、より生理学的なアプローチであるように思われます。患者から報告された症状を使用することの欠点は、これらのデータに固有の不正確さです。多くの患者は、中心視力を失った時期や、飛蚊症などの関連症状と混同していた時期に気づいていません。別の可能性は、網膜外科医へのプレゼンテーションの日付に基づいてタイミングを決定することです。これは、外科医がガイドラインに従って適切な時間枠内で手術が行われるように制御できるため、非常に実用的なアプローチになります。しかし、患者が異なれば、中心窩オフから1日以内に外科医に現れる人もいれば、1か月以内に外科医に現れる人もいるため、構造的および機能的損傷の段階が異なることです。両方の患者に同じルールを適用することは論理的ではないように思われます。一つの解決策は、患者が報告した症状や症状の時間に基づいてタイミングを決定するのではなく、網膜のベースライン状態を正確に表す客観的な画像データに基づいて決定することです。
最近の研究
2022年の最近の前向き研究では、RRDの形態学的段階が特徴付けられました（図1）。より具体的には、RRDの持続時間が長くなるにつれて外側の網膜で連続的に発生する再現可能な形態学的変化を特定しました。これは、RRDの進行経路が明確な場合に、後極および超広視野掃引ソースOCT（SS-OCT）を使用することで可能になりました。これらの特定の患者では、末梢網膜の裂傷からの距離が、網膜が剥離していた期間の代用として使用されました。この病期分類システムを使用すると、外側網膜の形態学的変化が5つの客観的な段階で発生することがわかり、ステージの増加は中心視力喪失の持続時間と有意に関連していることが示されました（P = 0.001）。ただし、この研究では、術前の形態学的段階と術後の視力回復との関連は評価されていません。
図1の説明
図1: 末梢網膜破断からRRDの後前縁への裂孔原性網膜剥離（RRD）後の連続的な形態学的変化を示す図。ステージ1は、神経感覚網膜が下にある網膜色素上皮から分離し、はっきりとした外側の網膜帯が見えます。ステージ2では、杆体層（bacillary layer 視細胞の内側および外側のセグメント）が肥厚します。ステージ3は、最初は低周波で低振幅（ステージ3A）の外網膜波形（ORC）の形成によって特徴付けられ、ステージ3Bで高周波および高振幅のORCに進行します。ステージ4では、外側の網膜に大きな構造変化があり、ORCの定義が失われ、反射性ドットの増加に伴う細菌層の漸進的な肥厚が見られます。最後に、ステージ5はRRDの最も進行したステージを表し、光受容体の内側と外側のセグメントが斑状になり、その後完全に失われます。
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