眼科におけるオピオイドの使用に関するベストプラクティス
清澤のコメント：EyeNet Magazine/2022年1月号の「眼科における麻薬使用に関するベストプラクティス」という記事の要旨です。日本では麻薬処方は毎年更新の麻薬免許で行われます。大学を離れて15年の間で私は麻薬処方をしていません。重要な点は、米国では処方された麻薬が中毒への契機となることが多いと認識されているようです。
Peggy Dennyほか 眼科におけるオピオイドの使用に関するベストプラクティス
オピオイド乱用の犠牲者は増加を続け、米国ではオピオイド過剰摂取による死亡が2019年49,860人に達した。薬物使用と健康に関する調査では、170万人がオピオイド使用障害を患い、970万人が処方鎮痛薬を誤用した。ほとんどのオピオイド依存症は処方薬から始まる。処方パターンを注意深く評価することは、解決の重要な部分である。
トラブルへの2つの道
Patel博士は、オピオイド依存に対する患者の感受性の「期間は非常に重要な予測因子である」とのべた。投薬3日目以降、慢性的な使用の可能性が毎日増加する。5日間の投与で、1年間継続して使用される確率が10％であった。オピオイドは、患者が長期間服用しなくても問題を起こす可能性がある。オピオイドは様々な外科専門分野で過剰処方される。
眼科におけるオピオイド使用
Patel博士らは、メディケア処方者データを分析した。全体として、眼科医はオピオイド処方が少ない。 眼科医の1％のみが毎年100枚以上の処方を書いていた。眼科医の数字は、他の専門家よりも小さい。オピオイド処方の平均数が整形外科では438.7であった。
疼痛管理のニーズは専門分野によって異なる。眼科では外傷、斜視、網膜が最も高い。
メイヨークリニックの眼科医は、白内障手術、硝子体切除術、角膜移植、および眼瞼形成術を含む大部分の手技は、一般的にオピオイドを必要としないとした。眼窩切開術や眼球摘出などの眼窩手術は、他の眼球形成手術と網膜手術を間に挟んで、より高レベルのオピオイドで適切に管理される。
処方箋から違法薬物へ
オピオイドとアヘン剤による死亡の大部分は、処方された医薬品ではなく、ヘロインや、ますます違法に製造されたフェンタニルなどのストリートドラッグによるものだ。
処方オピオイドはしばしばゲートウェイドラッグだ。2000年代にオピオイドまたはアヘン剤を乱用し始めたほとんど（75％）の人々は、最初の曝露は処方オピオイドへの曝露であり、その後、低コストと入手可能性の向上によって違法薬物に切り替えられたと報告した。パテル博士はさらに、「ほとんど突然、患者は、痛みのコントロールや依存症のために非常によく必要となる可能性のある薬にアクセスするための合法的な手段から切り離される。それから、ほとんど必然的に、何人かの患者は伝統的な道の外で代用品を手に入れることを余儀なくされる。」
処方を改善する方法
制度上のガイドライン：さまざまなオピオイドと非オピオイドの両方の代替案の最適な用量範囲を確立するためのガイドラインが役立つ。
メイヨーの体験。：メイヨークリニックの品質改善研究でガイドラインは、オピオイドを減らすための重要なポイントを強調した。重要な点は、非オピオイド鎮痛薬を疼痛管理の第一選択療法と見なすべきだ。彼らは適切レベルのオピオイド投与を推奨した。ガイドライン実施後、処方数とOMEのレベルの両方が大幅に減少した。
教育とインフォームドコンセント：ヴァンダービルト大学医療センターは、オピオイド教育プラットフォームとインフォームドコンセントの一部として署名される契約を含むガイドラインも実施している。
政府の政策：パテル博士によると、規制は本当にデータ駆動型でなければならない。ミシガン大学ウッドワード博士は、州の薬物プログラムは「政策立案者、医師、および患者グループ間の重要な共同作業」の結果であると述べた。
実用的なポイント
ガイドラインと規制は意思決定プロセスにおいて重要だが、処方の最終的な責任は眼科医自身にあり、臨床判断を使用してそのようなガイダンスと個々の患者のニーズとのバランスを取る。ジョセフ、パテル、ウッドワードは、以下の指針を提供した。
オピオイドの必要性についてよく考えよ。メイヨーのガイドラインは、オピオイドは多くの眼科手術で必要でないと結論付けた。
トラブルに注意してください：依存症の初期の兆候に気をつけてください
処方箋の量と期間を制限せよ；ジョセフ博士は「私たちは通常、必要に応じて数日間だけオピオイドを処方し、眼窩手術などのより広範な手技に対してのみ処方する」と述べた。
コーチとコミュニケーション：重要な要素は、処方するオピオイドの数を減らすことが有益である理由について患者と話し合うこと。患者の疼痛管理に関するフィードバックを確認すること。
ピルの買いだめをやめさせよ；適切な投与回数を処方することで、錠剤の貯蔵を減らし、薬が悪意のある人の手に渡る可能性を減らすことができる。さらに、彼女は患者に痛みのために服用できる薬が家にあるかどうか尋ねることを勧める。
処分について話し合う：医師は余分なものの適切な処分も強調する必要がある。
可能な限り、詰め替えに抵抗せよ：痛みが抑えられない場合は、痛みが抑えられない理由をよりよく理解するために、彼らを連れ戻す。
改善の影響
眼科での処方は全体のごく一部を占めるため、眼科でのオピオイド処方のベストプラクティスでさえ、米国のオピオイド危機全体に与える影響はごくわずかです。
「オピオイドを私たちが配慮と意図を持って処方するとき、私たちは患者とその周囲の地域社会の世話もする。」
薬物の過剰摂取による死亡。www.cdc.gov/drugoverdose/deaths/。
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