高齢者の白内障手術と認知機能の向上 体系的レビューとメタ分析
清澤のコメント：視力障害と認知機能低下の関連性は十分に確立されていることですし、「白内障手術を済ませたら目から脳に入る情報量が増えるから、認知機能も改善するのではなかろうか？」というのは多くの人が考えそうなテーマですが、それを調べた論文がOphthalmology の最新号に掲載されました。
Ophthalmology 131 巻、 8 号、P975-984、2024年8月 ブライアン・シェン・イェップ・ヨウほか
公開日: 2024年2月7日出典: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2024.02.003
トピック
この系統的レビューとメタ分析は、白内障手術と認知障害および認知症との関連性を明らかにすることを目的としています。
臨床的関連性
視力障害と認知機能低下の関連性は十分に確立されています。しかし、白内障手術による認知機能へのメリットは明らかではありません。認知症の治療法がないため、認知機能障害のある患者のケアでは、修正可能なリスク要因を特定することが鍵となります。
方法
この研究は、システマティックレビューおよびメタアナリシスのガイドラインのための推奨報告項目に従って実施されました。白内障手術が認知障害および認知症に及ぼす影響を報告している研究について、開始から2022年10月11日までPubMed、Embase、Cochrane Libraryを検索しました。ランダム効果モデルを使用して、二値アウトカムの最大調整ハザード比（HR）と連続アウトカムの平均比（RoM）をプールしました。異質性は、感度分析とサブグループ分析を使用して調べました。エビデンスの質は、ニューカッスル–オタワスケール、ランダム化試験のCochraneバイアスリスクツール、およびGRADE（推奨事項、評価、開発、評価のグレーディング）ガイドラインを使用して評価されました。
結果
このレビューには、558,276 人の参加者を対象とした 24 件の論文が含まれており、そのうち 19 件の論文が定性的に分析されました。研究のバイアスは低から中程度までの範囲で、GRADE は非常に低いから低いまでの範囲でした。白内障手術は、矯正されていない白内障の患者と比較して、長期的な認知機能低下のリスクが 25% 低下することと関連していました (HR、0.75、95% 信頼区間 [CI]、0.72～0.78)。この認知上の利点は、さまざまな認知アウトカムで見られ、感度分析に対しても堅牢でした。白内障手術を受けた参加者は、白内障のない健康な対照群と同程度の長期的な認知機能低下のリスクを示しました (HR、0.84、95% CI、0.66～1.06)。さらに、白内障手術は、認知機能が正常な参加者の短期認知テストスコアの 4% の改善と関連していました (RoM、0.96、95% CI、0.94～0.99) が、既存の認知障害のある参加者では有意な関連は観察されませんでした。
議論
白内障手術は認知障害や認知症のリスク低下と関連している可能性があり、白内障に伴う視力障害は認知機能低下の修正可能なリスク要因である可能性があります。医師は白内障の認知的後遺症と手術の潜在的な利点を認識しておく必要があります。白内障手術の認知的利点はランダム化試験でさらに調査する必要があります。
財務開示
著者は、この記事で議論されているいかなる資料に対しても、所有権または商業上の利益を有しません。
キーワード
白内障
白内障手術
認知機能の低下
認識機能障害
認知症
略語と頭字語:
CI (信頼区間)、GRADE (推奨、評価、開発および評価の等級付け)、HR (ハザード比)、LOCS (水晶体混濁分類システム)、MMSE (ミニメンタルステート検査)、NOS (ニューカッスル・オタワ尺度)、RoM (平均比)、6CIT ( 6項目認知障害テスト)
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